Интенционный тремор лечение

Тремор: интенционный, постуральный, рубальный, дистонический

Интенционный тремор лечение

Тремор ног, как правило, неспецифическая патология, которая приводит к серьёзным нарушениям у человека. Этот симптом становится первым сигналом о возможном наличии заболевания и требует обязательной тщательной диагностики и консультации врача.

Получить квалифицированную консультацию невролога и пройти обследование на современном оборудовании можно в Юсуповской больнице.

Мозжечковый тремор

Симптом проявляется медленным дрожанием конечностей, что обнаруживается в конце целенаправленного движения, например, при попытке нажать на кнопку или коснуться пальцем до кончика носа.

Данная разновидность тремора вызвана поражениями или повреждениями мозжечка в результате инсульта, опухоли или заболеваний, таких как рассеянный склероз или наследственная дегенеративная болезнь. Такой вид дрожания также может возникнуть при хроническом алкоголизме или злоупотреблении некоторыми лекарствами.

Классический мозжечковый тремор, вызванный поражением на одной стороне мозга, провоцирует дрожь на той же стороне тела, что ухудшает направленность движений. Кроме того, подобное состояние может сопровождаться другими симптомами, например:

  • Атаксией.
  • Дизартрией нарушения речи.
  • Нистагмом — быстрое, непроизвольное закатывание глаз,
  • Проблемами походки, осанки.
  • Тремором туловища и шеи.

Заикание также является расстройством, обусловленным нарушениями мозжечковой области.

Симптомы

Симптомы могут быть различного характера, всё зависит от того насколько запущен интенционный тремор. При первых признаках нужно обращаться к врачу, для того чтобы выявить причину патологии.

Наблюдаются следующие симптомы:

  • тремор появляется, если пациент к чему-то тянется и чем ближе цель, тем больше происходит дрожание;
  • дрожь может беспокоить, если человек хочет оставаться в одной позе;
  • двигается больной грубо и размашисто;
  • пациент может ощущать тремор только туловища, а голова и конечности не дрожат;
  • в некоторых случаях, больной может чувствовать, что в горизонтальном положении тремор не происходит.

Если появились симптомы, то не стоит их игнорировать, необходимо посетить медицинское учреждение.

Специалист может увидеть интенционный тремор, попросив больного закрыть глаза и верхние конечности вытянуть вперед и до коснуться пальцем кончика носа.

Как только палец будет приближаться дрожь начнет становится сильнее, это и говорит о том, что имеется заболевание. Беспокоить тремор может даже при сильном эмоциональном перенапряжении.

Дистонический тремор

Возникает у людей всех возрастов, которые страдают от дистонии, двигательных расстройств, где непроизвольные сокращения мышц вызывают кругообразные, повторяющиеся движения на фоне общей болезненности и аномальных поз. Дистонический тремор может возникнуть на любой мышце тела и наиболее часто встречается, когда пациент находится в определенном положении или перемещается определенным образом.

Дистонические толчки происходят нерегулярно и часто могут возникать в состоянии полного покоя. Прикосновение к пораженной части тела или мышцы может снизить эффект дрожания — симптом Гесте. Кроме того, дистонический тремор может быть начальным признаком локализованной дистонии в определенной части тела.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Алексей Сергеевич Смычков

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Записаться на приём

Илья Андреевич Гудков

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Записаться на приём

Валерия Владимировна Борзецовская

Врач-эндоуролог высшей категории

Записаться на приём

Основной тремор или доброкачественный эссенциальный тремор

Является наиболее распространенным видом дрожания из более чем 20 видов.

Хотя тремор может быть мягкой, не развивающейся формы, у некоторых пациентов дрожание все же медленно прогрессирует, начиная с одной стороны тела, постепенно затрагивающий обе стороны, в течение 3 лет.

Руки наиболее часто подвержены эссенциальному тремору, однако другие части тела, такие как голова, голос, язык, ноги и туловище также нередко вовлекаются в патологический процесс.

Переход на голову характеризуется слабыми покачиваниями в стороны или верх-вниз, создается впечатление, что пациент часто кивает или от чего-то отказывается. Также тремор может сопровождаться легким нарушением походки.

С возрастом тяжесть расстройства усиливается, что оказывает влияние на способность человека выполнять определенные задачи в повседневной жизни. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут усилить эффект дрожания.

Эссенциальный тремор является патологией наследственного характера.

Ранние признаки начинают проявляться, как правило, после 40 лет, хотя некоторые симптомы могут появиться в любом возрасте.

Дети родителей, страдающих эссенциальной формой тремора, имеют высокий 50-процентный риск унаследовать состояние. Данная разновидность тремора не связана с какой-либо известной патологией.

Тремор при нахождении в одной позе

Если конечность пациента начинает дрожать, когда он удерживает её в каком-либо положении, такой симптом называется постуральным тремором. Частота его выше, чем при интенционном и составляет от 6 до 12 Гц. Он может возникать вследствие:

  • чрезмерных стрессовых напряжений;
  • даже при небольшом физическом напряжении;
  • органических поражений головного мозга.

Дрожание может быть эссенциальным, или первичным. Чаще всего признак имеет невыясненные причины. Эссенциальный является наследственным состоянием. Он начинает проявляться после 50 лет. Дрожание конечностей возникает при движениях. В покое оно прекращается.

Подобный симптом отмечается в результате абстинентного синдрома — после приема алкоголя или наркотических веществ. Стоит отметить, что алкоголь может временно прекратить колебательные движения частей тела. Однако, впоследствии ситуация только ухудшается. Амплитуда постурального колебания небольшая, она может быть и асимметричной.

Ортостатический тремор

Характеризуется быстрыми, более 12 Гц, ритмическими сокращениями мышц, которые происходят в ногах и туловище, особенно — в положении стоя.

Судороги наиболее сильно ощущаются в бедрах, пациент может бесконтрольно периодически встряхивать ногой, находясь в этом положении.

Другие клинические признаки или симптомы не присутствуют и встряхивание прекращается, когда пациент сидит или занимает лежачее положение.

Ортостатическая тремор может возникнуть у пациентов, имеющих другие разновидности дрожаний, однако ортостатические судороги перекрывают все остальные виды.

Источник: https://neuro-orto.ru/simptomy/tremor-konechnostej.html

Интенционный тремор лечение

Интенционный тремор лечение

На сегодняшний день специалисты различают несколько видов тремора. Тремор доброкачественный — наиболее широко возникающее расстройство двигательной системы. Такое заболевание иногда протекает достаточно тяжело. В основном проявляется у подростков и юношей.

Как правило, его первое проявление – тремор рук: сначала одной, позже – обеих. Более всего дрожание заметно при вытянутых вперед руках. Далее возникает тремор иных частей тела, а при проявлении тремора гортани и языка могут возникнуть речевые затруднения.

Его проявления усугубляются во время стресса, а также после принятия алкоголя.

Тремор постуральный – данный тип болезни может быть наследственным недугом, а также результатом высокой тревожности, наличием гиперфункции щитовидной железы. Причиной данного вида тремора также может являться абстинентный синдром после приема алкоголя либо наркотических средств.

Еще одна причина проявления данного вида тремора – отравление химическими соединениями или передозировка определенных препаратов. Этот вид тремора характеризуется мелкоразмашистостью, поэтому наиболее заметны его проявления при вытянутых руках и растопыренных пальцах больного.

При этом во время движения тремор не исчезает, а при сильной концентрированности больного его симптомы возрастают.

Тремор интенционный возникает после поражения мозжечка, который несет ответственность за удержание равновесия во время ходьбы.

Для таких больных характерны крупноразмашистые и немного грубые движениям, проявляющиеся во время целенаправленных перемещений и отсутствующие в состоянии покоя.

Если пациент попробует, закрыв глаза, в позе стоя с вытянутыми руками достать до носа, не го это не получится.

Астериксис – самая опасная разновидность данного заболевания. Эта разновидность тремора возникает вследствие болезни Вильсона-Коновалова , печеночной, почечной, дыхательной недостаточности, наличия поражений среднего мозга. Для этого типа тремора характерны очень медленные и неритмичные сгибания рук и ног.

Тремор является основным симптомом болезни Паркинсона . Как правило, этот недуг развивается у людей пожилого возраста, тремор рук – это начальный признак данной болезни. Болезнь Паркинсона часто становиться причиной инвалидности, однако он совершенно не влияет на продолжительность жизни.

Диагностика тремора

Чтобы диагностировать тремор, важно определить заболевание, которое лежит в основе проявления тремора. Для диагностики тремора специалист в первую очередь определяет его локализацию, особенности распределения тремора, обращает внимание на характерные топографические особенности (так, иногда может проявляться только тремор одного пальца, симметричность либо асимметричность дрожания).

При постановке диагноза учитываются амплитудно-частотные характеристики, то, насколько движения выражены, особенности проявления тремора и динамика в последующем.

Специалист проводит также описание имеющих место болезней, которые и стали фоном для проявления дрожания.

Для диагностики проводится видеосъемка по методу «рапид» – это съемка с высокой частотой и замедлением проекции кадров.

Больного исследуют с помощью тремографа, который может зарегистрировать дрожание в трех плоскостях, с использованием темновой фотографии (проводится фиксация конечности на определенных сегментах, участвующих в дрожании).

Метод электромиографии позволяет определить количественную и качественную характеристику ритмических гиперкинезов.

Лечение тремора

При проявлении доброкачественного тремора лечения болезни в основном не требуется. Если дрожание частей тела выражается очень сильно, то больному могут быть назначены препараты пропранолол или примидон. В случае проявления тремора исключительно при эмоциональном напряжении, назначается однократный прием препаратов, имеющих снотворное и успокаивающее действие, к примеру, лоразепама .

При эссенциальном треморе назначается комплексное лечение препаратами — антагонистами бета-адренорецепторов, бензодиазепинами и примидоном. С помощью бета-адреноблокаторов удается понизить амплитуду тремора и заметно улучшить клиническую картину. Проявления эссенциального тремора также уменьшаются после приема бензодиазепинов.

Однако при назначении лечения стоит учесть, что вследствие постоянного употребления упомянутых препаратов может развиваться толерантность. Поэтому их используют не постоянно, а в случае необходимости. Иногда для уменьшения симптомов тремора применяется алкоголь, однако здесь возникает риск его злоупотребления.

В качестве терапии данного вида тремора назначают примидон в дозе 25-250 мг/сут. Также возможна его комбинация с бета-адреноблокаторами.

Лечение мозжечкового тремора, как правило, не имеет должного эффекта. Правда, имеется информация о позитивных результатах после терапии клоназепамом и примидоном. Более выраженный эффект дает микростимуляция таламуса либо стереотаксическая таламотомия.

Болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимым недугом. Однако своевременная и правильная терапии может заметно приостановить развитие болезни Паркинсона. Так, пациенту рекомендуется постоянно использовать трость. При понижении трудоспособности и нарушении навыков в быту может назначаться прием препарата леводоф.

Для эффективного лечения тремора важно провести наблюдение и определить, какие именно обстоятельства становятся причиной его проявления. В отдельных случаях позитивного эффекта удается достичь после снижения влияния на больного факторов стресса. Тремор рук можно уменьшить с помощью постоянного ношения тяжелого браслета либо часов.

1 Причины появления и симптомы

Внутренняя дрожь в теле, появляющаяся вследствие патологии, носит длительный характер и ощущается независимо от времени суток.

Источник: https://zdorovo.live/nevralgiya/intentsionnyj-tremor-lechenie.html

Интенционный тремор (дрожание): что это, основные симптомы, причины возникновения, лечение и последствия

Интенционный тремор лечение

Тремор – это самопроизвольное дрожание различных частей тела, которое вызвано быстрой сменой сокращения и расслабления мышц у взрослых. Чаще встречается у пожилых людей, но молодые люди также не являются исключением.

Интенционный тремор (мозжечковый тремор) – это вид тремора, развитие которого происходит вследствие поражения мозжечка, его ствола и путей.

Дрожание происходит с амплитудой 3-5 Гц, оно усиливается, когда необходимо выполнить какое-то определенное действие.

Например, если больного врач просит дотронуться пальцем до кончика носа с закрытыми глазами, то чем ближе палец к носу, тем выше амплитуда колебаний.

Мозжечковый тремор наблюдается при активности больного, при движении конечностями либо при попытке удержать их в определенном положении. Дрожание увеличивается при выполнении более точных действий. При полном расслаблении больного дрожание исчезает.

Иногда интенционный тремор может возникнуть у абсолютно здорового человека, происходит это на фоне ухудшения физиологического тремора, иногда у пациентов с эссенциальным тремором либо с болезнью Паркинсона. В такие моменты может наблюдаться дрожание рук в действии, языка, губ, головы. По сути, такие явления происходят при стрессовых ситуациях.

Интенционный тремор может образоваться при многих болезнях терапевтического, психиатрического, неврологического характера, поэтому зачастую возникает затруднение в определении причины его развития.

Интенционный тремор подразделяется на активный и пассивный:

  1. Активный тремор зарождается во время мышечного сокращения в действии.
  2. Пассивный – мышца сокращается и расслабляется при абсолютном покое.

Также мозжечковое дрожание классифицируется по следующим признакам:

  • По скорости сократительных действий мышцы: частота медленных сокращений 3-5 Гц, свыше 5 Гц – частое сокращение.
  • По месту возникновения: дрожание рук, ног, лицевых мышц и прочее.
  • По показателю тяжести. Проявление в легкой степени незначительно ухудшает качество жизни человека; при средней степени тяжести человек не может в полной мере сам себя обслуживать; при проявлении тяжелой степени за больным нужен постоянный уход.

Причин развития бывает несколько:

  • Различного рода патогенные процессы в районе мозжечка, его ствола и путей.
  • Мозжечковый инсульт (наиболее опасный вид инсульта) и ухудшение кровообращения.
  • Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вестфаля-Вильсона) – нарушение обмена меди в организме человека.
  • Перенесенные черепно-мозговые травмы.
  • Различного рода интоксикация организма, в том числе наркотическими веществами.
  • Опухоли внутри черепной коробки (доброкачественные и злокачественные).
  • Рассеянный склероз – хроническое заболевание нервной системы.
  • Болезни сосудов мозга.
  • Алкоголизм.

На начальном этапе злоупотребления спиртными напитками интенционный тремор выявляется слабо и практически незаметен, а с дальнейшим развитием алкоголизма частота и скорость дрожания увеличивается. При таких условиях заболевание прогрессирует довольно быстро.

Симптоматика у всех видов тремора похожа между собой, но есть и различия. Для интенционного тремора характерны следующие симптомы:

  • Дрожание увеличивается при выполнении какого-либо действия (к примеру, больной тянет руку к определенному предмету, чем ближе цель – тем выше амплитуда дрожания).
  • Дрожь проявляется при необходимости сохранить определенную позу.
  • Движения становятся более грубые и размашистые.
  • Если сравнивать с эссенциальным тремором, то движения выполняются заметно медленнее.
  • В некоторых случаях руки, ноги и голова не подвергаются патологии, а в туловище наблюдается дрожь.
  • Иногда дрожание обнаруживается при принятии вертикального положения (стоя, сидя), а когда больной ложится – дрожание полностью исчезает.
  • Нарушение координации движения.

Нельзя забывать, что при поражении мозжечка могут проявляться не только интенционный тремор, но и титубация (дрожание головы и туловища, которые хорошо заметны, когда больной спит), постуральный тремор бедер или предплечья.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести исследование, чтобы выявить причину возникновения болезни. Сначала проводится осмотр и собирается анамнез больного, для того чтобы определить:

  1. Силу и частоту дрожания.
  2. Напряженность мышц.
  3. Осанку пациента.
  4. Наличие алкогольной зависимости.
  5. Наличие наследственных заболеваний.

Далее врачом назначаются следующие диагностические методы:

  • Электроэнцефалография.
  • КТ мозга (компьютерная томография).
  • Исследование сосудов головного мозга при помощи ангиографии.
  • Общее и биохимическое исследование крови.
  • Рентген головного мозга.
  • Выявления генетических аномалий.

Как правило, у хороших специалистов постановка диагноза не вызывает большого труда.

Для постановки диагноза и определения лечения необходимо обратиться к неврологу. При назначении оперативного вмешательства лечением больного занимается нейрохирург.

Лечение интенционного тремора назначается, исходя из причины его развития, однако победить болезнь практически невозможно, а можно лишь облегчить проявление ее симптомов.

Если заболевание не мешает человеку вести нормальный образ жизни, а в мозжечке не выявлено серьезных патологий, то терапию можно не проводить. Но в том случае, если симптоматика выражается довольно сильно, лечение необходимо.

Врач назначает консервативную терапию с использованием медицинских препаратов из группы бета-блокаторов, что значительно улучшает самочувствие пациента и заметно снижает частоту и амплитуду дрожания. Необходимо принимать витамин В6, который тормозит дальнейшее развитие болезни и благоприятно действует на организм в целом.

В последнее часто назначаются такие медицинские препараты, как Клоназепам и Примидон.

Не будет лишним провести процедуры физиотерапии для нормализации мышечного контроля

Хирургическое вмешательство назначается при интенционной форме тремора только при обнаружении кисты либо опухоли в районе мозжечка, которые нарушают его функционирование. Зачастую в таких случаях послеоперационный период закачивается полным выздоровлением пациента, дрожание удается снять полностью.

При более тяжелом течении мозжечкового тремора назначается стереотаксическая таламотомия – такой хирургический метод направлен на исключение патологий некоторых зон таламуса. Такая манипуляция может проводиться механическим, ультразвуковым, радиочастотным и электро-термическим путем. Иногда назначается микростимуляция таламуса.

С помощью упражнений можно добиться увеличения подвижности суставов, нормализации координации движений, помимо этого, улучшается дыхание, речь становится более внятной, улучшается кровоток в органы.

Заметное уменьшение дрожания рук при любом виде тремора происходит при регулярных занятиях лечебной гимнастикой, для пальцев очень хорошо подходит работа с мелкими предметами.

Неплохо в сочетании с лечением принимать контрастный душ, заниматься плаванием. Также весьма полезно делать расслабляющий массаж, проводить иглоукалывание и не забывать про специальную диету, которая в первую очередь подразумевает исключить употребление кофе, алкогольных напитков.

Заниматься самолечением не рекомендуется, поскольку можно только усугубить течение болезни и нанести ощутимый вред здоровью.

При отсутствии своевременного и правильного лечения интенционный тремор может привести к различным осложнениям, например:

  • Человек не может находиться в обществе, поскольку чувствует собственную неполноценность.
  • Больной не в состоянии делать некоторые виды работ, особенно которые требуют особенной точности (хирургия, ювелирная работа).
  • При поражении языкодвигательных мышц и мышц лица наблюдаются дефекты речи.
  • Больной находится в постоянном стрессе из-за того, что не в состоянии самостоятельно выполнять элементарные действия (пользоваться столовыми приборами, чистить зубы, бриться, расчесываться).

Заниматься самолечением нельзя, поскольку болезнь будет прогрессировать дальше. Адекватную терапию может назначить только специалист, исходя из выраженности признаков и причин развития.

Источник: https://nevralgia.ru/tremor/intentsionniy/

Лечение тремора различными средствами и медикаментами – Извилина

Интенционный тремор лечение

При поражении экстрапирамидной системы, в частности базальных ядер, у человека возникают патологические насильственные движения — гиперкинезы. Одним из них является тремор.

Итак, тремор (или по-другому, дрожание) – это самопроизвольные колебания отдельной части тела (руки, ноги, головы, языка, века и др.) или всего тела, возникающие вследствие неконтролируемого сокращения мышечных волокон.

Выделяют тремор покоя, который появляется в мышцах в состоянии бездействия и тремор акционный (тремор действия), который сопровождает произвольное сокращение мышц. Ко второму относится постуральный (тремор позы) и кинетический.

Постуральный тремор возникает при попытке удержаться в определённой позе (дрожь в руках в позе Ромберга и т.п.). Кинетический тремор, соответственно, проявляется при выполнении какого-либо движения и усиливается во время приближения к заданной цели. Примером является интенционный тремор.

Виды и причины тремора

В зависимости от причины возникновения существует следующая классификация:

  • первичный (эссенциальный) тремор, то есть возникающий не от действия внешних факторов, имеет генетическую подоплёку;
  • вторичный – возникает в качестве осложнения какого-то заболевания (инсульт в области базальных ядер, тиреотоксикоз, черепно-мозговая травма, опухоль и т.д.), интоксикации (алкоголизм, наркомания) или как побочное действие некоторых препаратов длительного применения (к примеру, нейролептики);
  • тремор, возникающий как проявление нейродегенеративных заболеваний (болезнь Коновалова — Вильсона, мозжечковые атаксии, болезнь Паркинсона, идиопатическая мышечная дистония);
  • психогенный тремор.

По частоте колебательных движений тремор подразделяется на:

  • низкочастотный – до 5 Гц;
  • высокочастотный – от 6 до 12 Гц.

Если рассматривать тремор как основной синдром неврологической патологии, то выделяют такие виды:

  • физиологический;
  • эссенциальный;
  • паркинсонический;
  • мозжечковый;
  • рубральный;
  • дистонический;
  • невропатический;
  • психогенный.

Не преуменьшайте значения тремора. При появлении частого дрожания в конечностях, теле следует отправиться на приём к доктору. Безобидная на первый взгляд дрожь может быть началом серьёзной патологии.

Физиологический тремор

Физиологический тремор обычно постуральный, имеет высокую частоту (8 — 12 Гц) и не размашист. Зачастую человек не обращает на него внимания до определённого времени. Возникнуть он может в абсолютно любой части тела, даже в веках.

Возникновение этого симптома связывают с:

  • интенсивными психологическими нагрузками, переутомлением;
  • резкой отменой алкоголя (абстинентный синдром);
  • заболеваниями желёз внутренней секреции (тиреотоксикоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников);
  • отравлением ртутью, мышьяком, угарным газом;
  • злоупотреблением кофеином, энергетическими напитками;
  • побочным действием некоторых групп препаратов (противосудорожные, а именно вальпроаты, нейролептики, препараты лития, трициклические антидепрессанты, дофаминергические средства и др.).

Устранение физиологического тремора требует курации основного заболевания или воздействия на провоцирующие его факторы (отказ от употребления алкоголя, уменьшение количества выпитого кофе, борьба со стрессом и т.д.). Если этого не достаточно, то применяют β-адреноблокаторы – пропранолол, метопролол, аротинолол.

Эссенциальный тремор

Самый распространённый из всех видов тремора. Сочетает в себе постуральный и кинетический компонент. Распространённость достигает 5 — 7%.

Эссенциальный тремор – это не симптом какого-то заболевания, а самостоятельная экстрапирамидная патология. Бывает двух видов:

  • наследственный, который встречается в 60% случаев и имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Начальные проявления тремора возникают обычно в возрасте 30 — 40 лет, нередко уже в первые годы жизни;
  • спорадический, который отличается от наследственного тем, что начало заболевания приходится на 60 — 70 лет. К нему относят сенильный (старческий) тремор.

Вначале тремор появляется периодически при переутомлении или нервном перенапряжении, и больные редко придают ему значение. Тремор в большинстве случаев сразу двусторонний. Дрожание больше всего выражено в кистях рук при их вытягивании или рисовании кругов, спиралей, попытке поднести ложку ко рту.

Источник:

Тремор рук — причины и лечение + препараты и рекомендации

В практике терапевта почти любой специализации (пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог) есть такие пациенты, которые или жалуются на дрожь в руках, или она выявляется во время осмотра. И тогда врачу нужно разбираться: является ли эта дрожь симптомом заболевания, с которым обратился пациент, или она является сопутствующим признаком и не связанас основной патологией.

Пожалуй, в более выгодном положении оказываются врачи-неврологи, поскольку детально изучается тремор, или дрожь в курсе неврологических болезней. Рассмотрим такой распространенный симптом, как дрожь в руках.

Тремор рук — что это такое?

Тремор рук – это состояние дрожания рук, которое может быть как кратковременным, так и постоянным, симметричным и односторонним, выраженным и стертым, с высокой амплитудой и частотой дрожания и с невысокой, зависящим от волевого усилия и не подчиняющимся ему.

Как видно, у дрожи рук много характеристик, в которых нужно разобраться врачу вместе с пациентом, так как именно методы расспроса и осмотра имеют в диагностике тремора всех видов первоочередное значение.

Нет ничего проще, чем проверить собственный организм на наличие дрожи. Для этого нужно вытянуть руки вперед, растопырить пальцы и удерживать их в таком положении хотя бы минуту. Чаще всего, если дрожь заметна уже с первых секунд, то она будет постепенно усиливаться, по мере увеличения усталости в руках.

Иногда дрожь в руках может наблюдаться и у совершенно здорового человека, но только в короткое время, и только при воздействии сильных эмоциональных раздражителей (волнение, сильный страх).

Существует множество причин тремора и лечение напрямую зависит от них. Очевидно, что алкогольный тремор или дрожь рук у ребенка — вещи совершенно разные.

Полинейропатия, что это такое, причины возникновения и как лечится: https://medknsltant.com/polinejropatiya/

Причины тремора рук

Причины тремора рук можно разделить на две большие группы. В первую группу входит физиологический тремор, который является функциональным расстройством, может носить временный характер и не говорит о каких – либо заболеваниях.

Его причинами являются:

  • Повышенная эмоциональность. Тремор рук при волнении может быть у астенических, невротических личностей, артистов;
  • Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, следы перенесенного эмоционального напряжения;
  • Акцентуации характера. Так, при истероидной психопатии, у человека может быть в отдельные промежутки времени выражен тремор головы и рук;
  • Лекарственная реакция. Некоторые средства увеличивают судорожную готовность нервной системы: некоторые антидепрессанты, адаптогены (родиола розовая, золотой корень, экстракты женьшеня, лимонника, элеутерококка), препараты лития, эуфиллин, некоторые нейролептики;
  • Дрожь в руках может быть вызвана употреблением крепкого кофе, чая, крепких сигарет;
  • Употребление таких наркотиков, как амфетамины, вызывают дрожь в руках;
  • Выраженным примером тремора у здорового человека может служить озноб при переохлаждении, после тяжелой физической работы (например, работы грузчиком);

Важно, что у всех этих видов физиологической дрожи есть внешний фактор, при исключении которого состояние должно исчезнуть. К врачу следует обращаться в том случае, если тремор не исчезает через 15 дней после нормализации образа жизни.

Патологический тремор может говорить, как правило, или об отравлении (хроническом), или о нервном заболевании, или о других причинах, например, эндокринных. Частыми причинами патологической дрожи в руках, являющейся симптомом заболевания, являются:

  • Отравления, например, свинцом, окисью углерода, стрихнином;
  • Отдельной строкой идет хронический алкоголизм и абстинентный синдром;
  • Выраженная дрожь в руках вызывается гипогликемией, которая бывает при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимом);
  • Тиреотоксикоз и патология надпочечников также провоцируют длительный тремор;
  • Хроническая печеночная недостаточность, с выраженной желтухой при фульминантных формах вирусного гепатита. При этом возникает «хлопающий» тремор — руки дрожат даже если человек лежит в постели;
  • Поражение отдельных структур мозга: ствола, мозжечка, экстрапирамидных ядер вызывает стойкий тремор, как и при других экстрапирамидных расстройствах. Дрожание рук при поражении мозжечка называется интенционным: размахи рук усиливаются при попытке дотянуться до какого – либо предмета;
  • Семейные формы, вызванные наследственной предрасположенностью;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Сенильная деменция, болезнь Альцгеймера;
  • Гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона – Коновалова;
  • Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания (острый рассеянный энцефаломиелит);
  • Прогредиентные формы клещевого энцефалита, энцефалиты и энцефаломиелиты хронического течения;
  • Анемии, в том числе наследственные, состояния, связанные с хронической гипоксемией крови: глистные инвазии, привычные кровопотери при геморрое, язвенном колите и хронической язве желудка;

Отдельной нозологической формой является эссенциальный тремор, который может носить семейный характер, но при этом не находится никаких расстройств других систем. Отсюда название – «эссенциальный», которое можно заменить на другое: «дрожание по непонятным причинам».

По описанию одних причин становится ясно, что проблема тремора является очень сложной, и к ее объяснению врачам нельзя подходить, «спустя рукава».

Есть нездоровая практика, не разобравшись, сразу ставить пациенту, особенно после 60 лет, диагноз «болезнь Паркинсона», и отправлять такого человека в центр экстрапирамидной патологии.

В результате выясняется, что никакой болезни Паркинсона у человека нет, но он оказывается никому из врачей ненужным. Поэтому проблема своевременной диагностики симптоматического дрожания стоит остро перед врачами поликлиник.

Причины возникновения болезни Паркинсона и роль наследственного фактора: https://medknsltant.com/bolezn-parkinsona-simptomy-i-priznaki-lechenie/

Степени тремора

1) Незначительно выраженный, либо появляющийся в определенные промежутки времени, которые значительно короче обычного состояния. Тремор никак не влияет на образ и качество жизни пациента;

2) Умеренный тремор. Пациент иногда вынужден менять работу, так как тонкие и мелкие движения он не может контролировать. Страдают некоторые социальные функции: например, в ресторане или в гостях человек может разбить хрустальный бокал, и т.д.;

Источник: https://fiz-disp.ru/diagnostika/lechenie-tremora-razlichnymi-sredstvami-i-medikamentami.html

Типы тремора, диагностика и лечение

Интенционный тремор лечение

Следует отметить, что патологический тремор в качестве основного симптома может входить в структуру различных заболеваний. Многое зависит от его частоты, характера, условий, при которых он усиливается, уменьшается или пропадает на фоне разных синдромов.

Основные типы тремора

  1. Эссенциальный тремор — часто встречающееся медленно прогрессирующее неврологическое заболевание , сопровождающимся непроизвольном дрожанием конечностей тела (чаще рук) реже головы.
  2. Паркинсонический (тремор при болезни Паркинсона). Наиболее характерный признак – тремор покоя.

    В очень редких случаях наблюдается более высокочастотный тремор, который преобладает над тремором покоя.

  3. Первичный ортостатический тремор. Это уникальнейший синдром, характерной особенностью которого является возникновение дрожи при вставании из положения лёжа или сидя (переходе в вертикальное положение) и приводящий к резко выраженной неустойчивости.

    Иногда человек так сильно дрожит, что опираясь на ноги, он тут же падает. В тяжелых случаях такая неустойчивость остается при ходьбе. Такой тремор выражен чрезмерно высокой частотой (до 18 Гц), причём такая частота регистрируется во всех мышцах.

  4. Первичный писчий тремор.

    Возникает в руке только во время письма в отсутствии иных дрожательных гиперкинезов, дистонии или других неврологических симптомов. В некоторых случаях данный тип тремора возникает только при профессиональных сложных движениях (игра на флейте или других инструментах, шитье, вязании и тд).

  5. Дистонический тремор.

    Преимущественно постуральное и/или кинетическое дрожание, которое локализуется в той части тела, которая была поражена дистоническим гиперкинезом (синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, затрагивающее как мышцу-агонист, так и противодействующую ей мышцу (мышцу-антагонист).

  6. Мозжечковый тремор.

    Это интенционное (приближение к цели) дрожание, может сочетаться с постуральным (сохранение позы, например, вытянутые руки) тремором, но не с тремором покоя!

  7. Тремор холмса (рубральный, таламический, тремор среднего мозга)Характеризуется сочетанием тремора покоя, постурального и интенционного тремора. Часто прерывается множественными подергиваниями.

    Нередко возникает после сосудистого поражения среднего мозга, мозжечка или зрительного бугра, возникая в сроки от 2 недель до 2 лет после инсульта. Также известны случаи развития ТХ при рассеянном склерозе или болезни Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация — нарушение обмена меди).

    Если поражен таламус, то тремор приобретает дистонический характер (спазматическое сокращение мышц).

  8. Тремор мягкого неба. Характерны ритмичные движения musculuslevatorvelipalatini (мышцы, поднимающей занавеску мягкого неба) со специфическим щелчком в ухе. Другие мышцы в этот гиперкинез не вовлекаются.

    Обусловлен поражением ствола мозга и/или мозжечка, что может быть показано при МРТ.

  9. Медикаментозный и токсичный треморы. Из самого названия становится понятно, что основной причиной этого типа тремора являются отравление лекарственными препаратами (напримерсимпатомиметиков, т.е.

    имитирующих возбуждающее действие или антидепрессантов, нейролептиков, после приема резерпина, флунаризина, солей лития).

  10. Тремор при полиневропатиях.

    Как правило, наиболее часто дрожание вызвано демиелинизирующимиполиневропатиями (поражение нервных волокон, входящих в состав различных нервов, в том числе черепных, проявляющиеся симметричными вялыми параличами и нарушением чувствительности).

  11. Изолированный тремор голоса. Дрожание голоса в отсутствии тремора иной локализации. Порой возникает при торсионной дистонии.

  12. Психогенный тремор. Его ещё называют невротическим. Этот тип тремора, безусловно, имеет психологические причины.

    В медицине для него выделены следующие критерии:а) внезапное начало;б) наличие ремиссий (исчезновений);в) необычное клиническое сочетание тремора покоя с постуральным (удержание позы) или интенционным (приближение к цели) тремором;г) уменьшение дрожания при отвлечении внимания;д) вариации частоты тремора при отвлечении внимания, при произвольных движениях контрлатеральной рукой (противоположной рукой), а также в моменты, когда человек уверен, что за ним не наблюдают;е) возникновение дополнительных и не связанных с тремором неврологических и психических симптомов.ё) положительный эффект при внушении и плацебо.

Как человеку, изучающему механизмы собственно психогенного тремора, мне хотелось бы остановиться подробнее на крайнем пункте, чтобы более подробно описать те особенности психогенного дрожания, которые чётко выделяют его на фоне остальных, вышеописанных типов.Из литературы последних лет стало известно, что этот тип тремора встречается от 2 до 25% пациентов на приеме у невролога. Кроме того, больных этого типа характеризуют некоторые проявления, отсутствующие при диагностике органического тремора, такие как: избыточная пугливость, вздрагивание от неожиданного действия, сопутствующие соматизации и усиленный акцент внимания на болезненных проявлениях. Достоверно психогенный характер дрожания может быть установлен, если человеку становится лучше, когда на него перестают обращать внимание (отсутствие зрителей). Ещё одна, немаловажная деталь отличает психогению от органического дрожания: у больных психогенией в два раза чаще отмечается наличие родственников, страдающих органическим расстройством с аналогичными проявлениями, являвшимися для них «болезненной моделью заболевания». Использование функциональных методов нейровизуализации показало, что у пациентов с психогенным тремором миндалевидное тело (Amygdala) находится в состоянии повышенной функциональной активности и в большей степени откликается на стимулы внешней среды. Гиперактивное миндалевидное тело вовлекает двигательные структуры в процесс эмоционального возбуждения, генерируя этим подсознательные двигательные феномены. Вообще, в психиатрической практике психогенные двигательные нарушения (сюда также относят психогенную дистонию, параличи, парезы, припадки, атаксию), в том числе и тремор психологической природы, трактуются как следствия так называемой конверсии. Конверсия – это преобразование организмом внутреннего психического конфликта в соматический симптом. Можно отметить, что психогенный тремор имеет одну, весьма характерную черту: его спонтанное исчезновение вызвано с разрешением или уменьшением психотравмирующей ситуации, которая и была его причиной. Поэтому как внезапно он начинается, так же внезапно он может и исчезнуть.По мнению С.Н. Давиденкова (1963), нередкое сочетание психогенных и органических симптомов следует считать типичным вариантом проявлений психогенных гиперкинезов (тремор, дистония, миоклония).В структуре психогенного заболевания тремор обычно является ведущим симптомом, но иногда сочетается с другими нарушениями (например ВСД). Кроме того, такой тип тремора чаще возникает в дебюте психогенного заболевания.Психогенный тремор у каждого пациента отличается от органического синдрома, который он имитирует, своими индивидуальными особенностями. Каждый такой тремор – это результат индивидуального «творчества», которое на бессознательном уровне осуществляется больным.По мнению ЖосефаБабинского, несмотря на большое сходство психогении с органическими гиперкинезами, «копия всегда отличается от оригинала».По данным В.Л. Голубева (1983) и С.D. Marsden (1986) примерно у 80% подобных больных отсутствуют клинические проявления истерической личности. Тем не менее при тщательном обследовании выявляются скрытые черты демонстративной личности, готовой реагировать «по истерическому типу» у большинства больных.Часто, страдающие психогенным тремором люди обладают художественной одаренностью, стремлением к лидерству, эгоцентризмом, позицией «борца» или «героического сопротивления», демонстрация «силы духа». Поведение этих людей окрашено тревожным, тревожно-ипохондрическими чертами. Речь их отражают типичную драматизацию своих ощущений и переживаний. Однако при наличии высокого интеллекта эти явления успешно маскируются, проявляясь «тонкой истерией», трудной для диагностики.Бытует ошибочное мнение о том, что усиление тремора под влиянием эмоций является критерием его психогенного характера. Однако известно, что все экстрапирамидные (органические) гиперкинезы усиливаются под влиянием эмоциональных нагрузок и исчезают во сне.Что «выгодно» отличают психогенный тремор от органического, так это наличие у пациента рентной установки (стремление быть под финансовым обеспечением другого члена семьи). Также ему свойственна вторичная выгода от «болезни», и психическое расстройство.Обобщая вышеописанное, отмечу, что психогенный тремор чаще всего является специфическим, «истерическим» симптомом, который стремится извлечь определённую выгоду от своего появления. Разумеется, он не сам по себе обладает силой и волей, а управляется человеком, который его «запустил». С какой именно целью человек это сделал – вопрос индивидуальной работы, однако уже достоверно известно, что такой тип тремора возникает не спонтанно, а всегда в сочетании с определенными жизненными обстоятельствами, индивидуальной картиной развития, особенностями склада личности и организма пациента. Только комплексный анализ причин позволит прийти к пониманию и обобщению всех возникающих двигательных феноменов.

Диагностика

В этой статье я не касался вопросов лечения тремора, поскольку этот момент должен быть под контролем неврологов. Однако, используя новейшие сведения из литературы, имеет смысл описать общие рекомендации для диагностики и купирования некоторых видов дрожательных гиперкинезов. Разумеется, конкретные дозировки не описываются, из соображений безопасности.

Диагностика строится вокруг определенных лабораторных и специальных исследований. Конечно, многое зависит от типа тремора, который беспокоит человека, но наиболее общие рекомендации следующие:

  • Общий и биохимический анализ крови (анализ на уровень сахара);
  • электролиты крови (ионы K+, Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+);
  • гормоны щитовидной железы: (Т3, Т4, ТТГ, а/т ТПО), а также определение уровня адреналина и норадреналина;
  • печеночные пробы (биллирубин, АСТ, АЛТ),
  • церулоплазмин, анализ мочи на медь и обязательная консультация у офтальмолога;
  • УЗИ надпочечников и сосудов шейного отдела; КТ и МРТ;
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) и электромиография (ЭМГ);
  • Транскраниальнаясонография чёрной субстанции (нигростриальная область головного мозга).

Заключение

Мы рассмотрели все основные типы тремора. Каждый из них обладает своим «почерком» и лечится по-разному (ботулотоксин, пропранолол, электростимуляция мозговых структур).

Основной целью этой статьи было выделение особого двигательного феномена – психогенного тремора – отдельной единицы, которую на сегодняшний день нельзя списывать со счетов.

Кроме того, диагностические трудности в понимании того, какой тип тремора наличествует у того или иного человека, довольно существенны. Однако для этого и были выделены факторы, которые облегчают подобную диагностику.

© Янгель Максим http://.com/psychogenic_tremor

Источник: https://vsdshnik.com/tipy-tremora.html

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий