Как сшивают ахиллово сухожилие

Как сшивают ахиллово сухожилие

Как сшивают ахиллово сухожилие

Все травмы в голеностопном суставе происходят при движении. Могут быть переломы, повреждения суставной сумки, растяжение связок. Травма может произойти во время спортивных занятий, ДТП, на производстве и в быту.

Растяжение связок голеностопного сустава происходит тогда, когда совершенный объем движений превышает допустимый. В быту это бывает при подворачивании стопы внутрь при ходьбе, беге. Растяжение связок голеностопа случается при ходьбе на высоких каблуках.

В спорте при беге на лыжах и коньках при резком торможении стопа ротируется внутрь.

Вспомним древний миф об Ахилле. Его мать, желая сделать сына неуязвимым в бою, окунала воды реки Стикс, держа за пятку. Но во время битвы он был ранен стрелой именно в пятку, получил разрыв сухожилия, вылечить которое не удалось.

В честь него заднее сухожилие называется ахилловым. При резком наклоне тела вперед при фиксированном положении стоп сухожилие растягивается или рвется. Также разрыв ахиллова сухожилия бывает при получении удара выше пятки сзади.

Травмы голеностопа чаще возникают у лиц с избыточной массой тела. Впрочем, вероятность растяжения увеличивается и в других случаях:

  1. При повышенной физической нагрузке на суставы (то есть, при интенсивных занятиях спортом).
  2. При врожденном нарушении конфигурации стопы (плоскостопие).
  3. При длительной ходьбе в неудобной обуви на высоком каблуке.
  4. Растяжение голеностопа часто происходит у людей с таким диагнозом, как «Артрит», «Подагра» или «Артроз».

Как только у вас появились симптомы растяжения, необходимо обратиться в поликлинику, где вам окажут медицинскую помощь.

Симптомы

К сожалению, травма в виде разрыва связок голеностопного сустава частое явление. Как же распознать растяжение?

Симптомы, по которым можно распознать растяжение связок голеностопного сустава:

  • Боль в голеностопе.
  • Отек, иногда кровоподтек.
  • Область повреждения становится горячей на ощупь.
  • Невозможность встать на ногу или боль в стопе при ходьбе.

Различают 3 степени растяжения мышц:

  • 1 степень – есть частичный разрыв сухожильных волокон, боли незначительные, движения в суставе немного ограничены. Также может быть легкая припухлость в этой области.
  • 2 степень – умеренный разрыв волокон, отек и гематома в месте разрыва. Появляется выраженная боль, усиливающаяся при движении. Иногда возникает повышенная склонность к травмам, неустойчивость сустава.
  • 3 степень – полный разрыв сухожилия, выраженный отек, гиперемия, гематомы, кожа голеностопа горячая на ощупь, чрезмерная подвижность. Движения в суставе вызывают острую боль, ходьба невозможна.

Многие при 1 и 2 степени пробуют лечить травму в домашних условиях. В принципе, это реально, но есть ситуации, когда необходимо обратиться в больницу:

  1. Очень сильная боль, невозможность ходить или двигать поврежденной ногой.
  2. Чувство онемения в ноге.
  3. Гиперемия и гематома в месте травмы.
  4. Пассивные движения сопровождаются треском и пронизывающей болью.
  5. Повышается температура тела, озноб.
  6. Лечение растяжения связок голеностопа дома в течение нескольких дней не дало эффекта.

Растяжение связок голеностопа 3 степени не может быть вылечено народными средствами.

Лечение

При получении травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь, и лишь потом необходимо быстро доставить в ближайший травмпункт. Там будет сделана рентгенография. Чтобы снять болевой синдром введут обезболивающие средства. При необходимости сустав будет зафиксирован гипсовой лонгетой.

В чем заключается доврачебная первая помощь:

  1. Полная иммобилизация травмированной конечности подручными средствами. Иммобилизацию можно сделать дощечками, прибинтованными к ноге с захватом голеностопного и коленного суставов.
  2. Холод к пораженному суставу.
  3. Эластический бинт или тугая повязка.
  4. Положить ногу на подушку или свернутое одеяло.

Если врач не обнаружил признаки полного разрыва сухожилий, то дома в первые сутки можно применить народные средства. Свежий картофель протереть на терке и полученную массу наложить на поврежденный сустав. Менять повязку 3–4 раза в день.

Для того чтобы дома быстро снять отек применяют повязки из глины, разведенной до консистенции сметаны. Прикладывать надо через льняную ткань, закреплять бинтом. Если дома под рукой есть алоэ, можно приготовить измельченные листья. Такая повязка быстро снимает чувство жара.

Для уменьшения симптомов можно использовать мазь с ибупрофеном или диклофенаком.

Если у вас произошло растяжение связок голеностопа, лечение будет долгим. Причем необходима и медикаментозная терапия, и физиотерапия. После курса лечения потребуется реабилитация (проводится и в домашних условиях, и в стационаре).

Медикаментозное лечение

Растяжение связок голеностопа 1–2 степени можно лечить аптечными средствами дома. Холод применяется только в первый день по 10–15 минут 4 раза в день, затем надо использовать согревающие мази. Одной из таких мазей является Капсикам.

Препарат оказывает местнораздражающее, сосудорасширяющее, обезболивающее действие. Согревающий и обезболивающий эффект держится в течение 4–6 часов. Не рекомендуется применение Капсикама для лечения голеностопа у детей, беременных и кормящих.

Можно втирать мази и гели (Фастум-гель, Финалгон, Диклак-гель). Благодаря их воздействию происходит разогревание мышц, уменьшается отек. Все эти препараты оказывают помощь, убирая болевые ощущения.

Если у вас растяжение, голеностоп будет сильно болеть. В этом случае для обезболивания можно делать инъекции Анальгина, Ренальгина, Кеторола, Кетанова.

Народные средства

В домашних условиях широко применяются народные методы лечения.

Самый простой способ – лечить водочными компрессами. Салфетку, смоченную в водке, накладывают под слой вощеной бумаги, ваты и обматывают шерстяной тканью. Оставляют такой компресс на 4–6 часов. Есть опыт применения компрессов из натурального теплого молока (принцип такой же).

Некоторые люди пробуют вылечить голеностоп чесночно-водочными компрессами. На 100 г водки берется 0,5 л яблочного уксуса, головка чеснока (это около 10 средних размеров зубчиков), предварительно мелко порезанного. Хранится две недели в темноте в прохладном месте, процеживается и добавляется 20–25 кап. эвкалиптовой настойки.

Можно лечить разрыв связок наложением повязок из лука. 2 головки репчатого лука перекручивают на мясорубке или измельчают в блендере, добавляют 1 ст. ложку соли. Эту кашицу накладывают на область повреждения.

Оперативное вмешательство

Лечение полного разрыва связок голеностопного сустава в определенных ситуациях проводится оперативным путем. Например, если произошло кровотечение в суставную сумку, врач делает пункцию сустава, удаляя кровь с последующим введением противовоспалительных препаратов.

Если имеется открытая травма, то выполняется операция, при которой обязательно восстанавливается анатомическая целостность связки.

В ряде случаев операция по восстановлению связок выполняется отсрочено, примерно на пятой неделе после травмы. Чересчур ранняя операция может привести к контрактурам, что в дальнейшем может существенно нарушить функцию ходьбы. Запаздывание с операцией нежелательно по тем же причинам.

Обязательно проводится ревизия сустава, так как такие травмы иногда сочетаются с мелкими внутрисуставными переломами.

Реабилитация

После хирургического лечения растяжения 3 степени и окончания основного лечения при 1–2 степени в домашних условиях можно приступить к восстановлению функции сустава в полном объеме.

Реабилитационные мероприятия в обязательном порядке включают физиотерапию и лечебную физкультуру. Физиотерапия подразумевает следующие процедуры:

  1. УВЧ-терапия. Расширяются сосуды, усиливаются регенеративные и обменные процессы.
  2. Диадинамические токи. Обезболивающее действие.
  3. Ультразвук. Улучшает кровоток и лимфодренаж. Лучше впитываются мази и гели.
  4. Магнитотерапия. Улучшение кровотока, снятие отека.
  5. Парафинотерапия. Противовоспалительное, обезболивающее действие.
  6. Массаж. Курс состоит из 10–12 сеансов.
  7. Водные процедуры. Начинают с выполнения упражнений в воде, затем плавание по полчаса ежедневно.
  8. Пеллоидотерапия. Применение аппликаций лечебных грязей.

Необходимость реабилитации диктуется тем, что недолеченная травма голеностопа ведет к формированию нестабильного сустава, а это значит, что есть риск повторного разрыва связок.

Лечебная физкультура

Woman’s foot with spiny plastic blue massage ball isolated on white background

Не менее важна в период реабилитации лечебная физкультура. В первые трое суток выполняются статические напряжения мышц голени по 10 раз трижды в день, и активные движения пальцами ног. В дальнейшем необходимы:

  • Ходьба не менее 2 часов в день.
  • Подъемы на носочки.
  • Упражнения на тягу (ногой тянуть на себя, например, стул за ножку).
  • Растяжки с эспандером (повороты стопы внутрь, наружу, сгибания и разгибание стопы).

Лечебную физкультуру нельзя выполнять при наличии боли.

Хорошим подспорьем в скорейшем выздоровлении является правильное питание. Рекомендуется включать в рацион белковую пищу, свежие овощи и фрукты. Полезно применение биологически активных добавок с кальцием, витаминами, хондроитином и глюкозамином.

Источник: https://yazdorov.win/travmy-sustavov/kak-sshivayut-ahillovo-suhozhilie.html

Разрыв Ахиллова сухожилия | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Как сшивают ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения (частота встречаемости в популяции 18:100 000). Несмотря на свою частоту, и кажущуюся простоту диагностики, данная патология упускается врачами в 25% случаев. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом.

Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов). Механизм травмы: форсированное подошвенное сгибание стопы или внезапное резкое тыльное сгибание стопы. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра.

Анатомия ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным сухожилием человеческого тела и формируется путём слияния сухожилий камболовидной мышцы, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы. Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия пациенты часто говорят о том что они услышали щелчок или треск, с последующей острой болью по задней поверхности нижней трети голени. Сразу после травмы нормальная ходьба становится невозможной, больной не может встать на мысок больной ноги. Через некоторое время появляется отёк и кровоподтёк в месте разрыва распространяющийся на пяточную область.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

После сбора анамнеза с указанием типичного механизма травмы приступаем к осмотру. Помимо отёка и кровоподтёка важным диагностическим критерием является угол который расслабленная стопа принимает в положении сгибания в коленном суставе до 90 ° по сравнению со здоровой стороной. В норме этот угол составляет 15-25° и он одинаков с обеих сторон.

При пальпации часто удаётся обнаружить дефект, увеличивающийся при тыльном сгибании стопы.

Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.

В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.

Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста.  Позволяет отличить частичные и полные разрывы.

Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.

Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших.

По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.

Лечение разрывов ахиллова сухожилия

Более подробно вопросы лечения разрыва ахиллова рассмотрены в этой статье: разрывы ахиллова сухожилия мифы и легенды.

Консервативное лечение является основным видом лечения у пациентов пожилого возраста, пациентов с невысокими физическими запросами. В последнее время в литературе появились указания на то, что консервативное лечение мало уступает по своим отдалённым результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений.

Причём лучшие результаты получены в группе пациентов, которым выполнялось функциональное ортезирование а не гипсовая иммобилизация. Минусами консервативного лечения считается более выраженная слабость подошвенного толчка и более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением.

Наиболее удобно использовать брейс с регулируемым углом голеностопного сустава.

Нагрузку при таком виде иммобилизации можно давать непоследственно после травмы, но в эквинусном положении стопы и с дополнительной опорой на костыли.

Хирургическое лечение.

Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов.

Существует множество модификаций операций, используемых для сшивания ахиллова сухожилия, многие из которых уже утратили свою актуальность. В настоящее время при разрывах давностью до 3 месяцев выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва.

Необходимо помнить о необходимости ушивания паратенона, с целью восстановления нормального кровоснабжения сухожилия.

Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом.

В настоящее время рассматривается возможность использования миниинвазивного-открытого шва, когда вдоль сухожилия выполняется несколько небольших 1 см разрезов через которые можно непосредственно визуализировать само сухожилие, вероятность повреждения икроножного нерва при этом сводится к минимуму, одновременно сохраняются все плюсы “закрытой методики”, такие как низкий риск инфекционных осложнений, менее выраженный рубцовый процесс и сохранение собственной биологии, а так же самый низкий риск повторных разрывов среди всех методик.

Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.

Определённый интерес представляют малоинвазивные методики с использованием современных шовных материалов, таких как Speed bridge, позволяющая получить прочную безузловую фиксацию сухожилия непосредственно к пяточной кости при помощи якорных фиксаторов (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles-midsubstance-speedbridge-repair).

Также методика Speed Bridge применяется при отрывах сухожилия от пяточной кости, послеподготовки небольшой площадки 2\2 см на пяточной кости в неё устанавливаются 4 якорных фиксатора, между которыми натянута прочнейшая лента, которая плотно прижимает сухожилие к новому месту прикрепления.

Данный тип фиксации настолько надёжен, что позволяет пациенту ходить уже через 14 дней после операции!

В случае застарелых разрывов, когда восстановление функции сухожилия невозможно без восстановления нормальной длины сухожилия, применяются различные методики сухожильной пластики. К ним относится

пластика V-Y

пластика перевёрнутым лоскутом 

транспозиция сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Осложнения разрыва ахиллова сухожилия

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако последние исследования в данной области показали что своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами.

Самое важное, чтобы концы сухожилия при УЗИ исследовании, соединялись в положении подошвенного сгибания стопы.

Если один из концов сухожилия “загибается” или “цепляется” за паратенон, то между концами сухожилия всё равно останется зазор 5-10 мм, что не даст ему нормально срастись, в этих случаях предпочтительнее использование открытых и полу-открытых методов хирургического лечения.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Такой высокий риск обусловлен прежде всего бедным кровоснабжением области вмешательства. Практика показывает что чем меньший доступ, и чем меньше травматизация мягких тканей происходит во время операции, тем меньше риск.

В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.

Клинический пример лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия

С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.

Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.

При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.

Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.

Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.

Было принято решение о выполнении оперативного вмешательства –  открытый шов ахиллова сухожилия по Кракову.

Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.

Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.

При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.

Грануляционная ткань удалена.

Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.

Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.

Область шва укрыта эпитеноном.

Проведено ушивание паратенона.

Швы на кожу.

В послеоперационном периоде проводилась реабилитация с использованием брейса с регулируемым углом голеностопного сустава. Стопа была фиксирована в крайнем эквинусном положении 2 недели с момента травмы, дозированная нагрузка разрешена непосредственно после операции.

В течении последующих 4 недель проводилось постепенно выведение стопы до нейтрального положения. С 6 недели разрешена ходьба с полной нагрузкой без дополнительной опоры, но в брейсе. Переход на обычную обувь через 12 недель после операции.

Достигнут отличный клинический результат – пациент вернулся к любительскому спорту.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2/%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%20%D0%90%D1%85%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D1%81%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%8F

Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия

Как сшивают ахиллово сухожилие

а) Показания для операции при разрыве ахиллова сухожилия:
Плановые: при установлении диагноза.
Альтернативные мероприятия: исключительно функциональное лечение.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: положение «на цыпочках» невозможно на поврежденной стороне. Ультразвуковое исследование: первичное функциональное лечение особенно успешно, при точной адаптации культей сухожилия в положении подошвенного сгибания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Повторный разрыв (2-5% случаев)

– Раневая инфекция (менее 5% случаев)

– Повреждение икроножного нерва (1% случаев) – Тромбоз глубоких вен (1% случаев)

– Снижение объема движений

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Пассивное, турникет, валик под голеностопным суставом для положения подошвенного сгибания.

е) Доступ. Дорсальный, вдоль медиального края ахиллова сухожилия.

ж) Этапы операции: – Расположение пациента и разрез кожи – Рассечение подкожной фасции – Идентификация разрыва – Прямое сшивание – Модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу – Фибриновый клей

– Переплетение подошвенного сухожилия

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – До операции подготовьте заднюю гипсовую лонгетудля наложения в положении подошвенного сгибания (110°). – Тщательно восстановите сухожильное влагалище.

– Всегда выполняйте биопсию сухожилия.

и) Меры при специфических осложнениях. Оказалось полезным, особенно при значительном повреждении сухожилия, закрыть место разрыва отворачиваемым лоскутом из ахиллова сухожилия.

к) Послеоперационный уход после операции при разрыве ахиллова сухожилия: – Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня.

Наложите гипсовую шину ниже колена при пассивном подошвенном сгибании стопы на 2 недели, затем – несущую нагрузку гипсовую гильзу ниже колена, в положении 90° на 2 недели, затем возможно использование пяточных супинаторов, 1-2 см толщиной, в течение 4 недель.

– Активизация: сразу же, поврежденная нога не должна подвергаться нагрузке в течение 4 недель. Пациент должен воздержаться от занятий спортом в течение 4 месяцев. – Физиотерапия: необходима.

– Период нетрудоспособности: 4-8 недель, в зависимости от профессии.

л) Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия: 1. Расположение пациента и разрез кожи 2. Рассечение подкожной фасции 3. Идентификация разрыва 4. Прямое сшивание 5. Модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу 6. Фибриновый клей

7. Переплетение подошвенного сухожилия

1. Расположение пациента и разрез кожи. После наложения жгута пациент лежит на животе, незаинтересованная нога опущена, поврежденная стопа лежит на краю стола со скатанным полотенцем под дистальным отделом голени.

Разрез кожи начинается от пятки и проводится по медиальной стороне легко пальпируемого сухожилия в проксимальном направлении, вдоль средней линии мышц голени.

Короткая подкожная вена и икроножный нерв латеральнее ахиллова сухожилия должны быть тщательно защищены.

2. Рассечение подкожной фасции. Разрез кожи углубляется через подкожные ткани и поверхностную пластинку фасции голени. Теперь в глубине раны видно разорванное сухожилие с сухожильным влагалищем. Введение острых крючков позволяет достичь хорошей экспозиции.

3. Идентификация разрыва. Рассечение сухожильного влагалища и эвакуация гематомы, которая всегда присутствует, позволят обнаружить краниальный и каудальный конец сухожилия.

Обнаруживаются обе культи сухожилия, и оценивается их способность адекватно удерживать швы.

Разволокненная некротизированная сухожильная ткань резецируется с концов сухожилия и посылается на гистологическое исследование.

Подошвенное сгибание стопы позволяет сблизить культи сухожилия. Подошвенное сухожилие обычно определяется медиальнее ахиллова сухожилия. Оно почти всегда интактно. Выбор метода лечения основывается на результатах исследования культей сухожилия и оценке степени разрыва.

Прямое сопоставление культей сухожилия короткими швами не всегда возможно вследствие его разволокнения.
Восстановление стабильности, как правило, достигается только с помощью дополнительного модифицированного шва крест-накрест по Баннеллу или переплетения сухожилия.

4. Прямое сшивание. После резекции некротизированных и разволокненных концов сухожилия разорванные культи непосредственно сопоставляются отдельными швами (3-0 PGA). Эти швы не гарантируют достаточной стабильности. Они служат только для обеспечения адекватного сопоставления.

5. Модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу. Для восстановления достаточной стабильности- показан модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу. Шов подразумевает переплетение нити (PGA или полипропилен, размер 0) на двух прямых иглах в волокнах сухожилия в каудальном направлении и заканчивается узлом в дистальной культе сухожилия.

Этот шов нужно затянуть достаточно туго, чтобы можно было наложить отдельные сопоставляющие швы без натяжения. Операция заканчивается активным дренированием, ушиванием сухожильного влагалища и подкожного слоя, и кожными скрепками. Послеоперационная иммобилизация производится в шине ниже колена в положении небольшого подошвенного сгибания (10-20°) в течение 2 недель.

6. Фибриновый клей. При значительном разволокнении сухожилия можно применить фибриновый клей. Чтобы обеспечить максимально возможную поверхность для склеивания, проксимальная и дистальная культя сухожилия «расчесываются» острым крючком, и затем разволокненные концы склеиваются. Операция завершается закрытием сухожильного влагалища, подкожной фасции и кожи.

7. Переплетение подошвенного сухожилия. Восстановление ахиллова сухожилия путем смещения подошвенного сухожилия дает возможность обойтись без шва и использовать аутогенный материал. Подошвенное сухожилие лежит медиальнее ахиллова сухожилия и легко обнаруживается. При помощи сухожильного стриппера оно выделяется в краниальном направлении как можно дальше.

Иногда для его локализации необходим второй медиальный разрез, обеспечивающий выделение сухожилия под контролем зрения. Однако при использовании сухожильного стриппера, как правило, можно обойтись без второго разреза. Подошвенное сухожилие дистально прикрепляется к пяточному бугру.

После забора сухожилия достаточной длины оно проводится крест-накрест через оба конца ахиллова сухожилия с помощью иглы Ревердена и фиксируется отдельными швами (3-0 PGA).

Место разрыва обычно неровное; поэтому рекомендуется «развернуть» проксимальную часть подошвенного сухожилия и зафиксировать ее отдельными швами в качестве защитного слоя, лежащего поверх ахиллова сухожилия.

Операция завершается ушиванием сухожильного влагалища, подкожного слоя и кожи.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Оглавление темы “Техника операций при травме”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/operacia_pri_razrive_axillova_suxogilia.html

Повреждение и травмы ахиллового сухожилия: диагностика, операция при разрыве и реабилитация

Как сшивают ахиллово сухожилие

Среди травм голени наиболее часто встречается повреждение ахиллова сухожилия. Оно возникает во время прямого удара в область ноги. Также разрыв ахиллова сухожилия нередко возникает при прыжках или падении с высоты, когда икроножные мышцы резко сокращаются.

В Клинике «Константа» в Вологде врачи отделения «Травматологии и ортопедии» оказывают помощь пациентам с травмами и повреждениями ахиллова сухожилия.

В распоряжении травматологов и ортопедов имеются современные способы диагностики и лечения травм и разрывов ахилла.

Специалисты нашей Клиники сделают всё для того, чтобы как можно скорее восстановить нарушенные функции конечностей и предупредить появление осложнений.

Диагностика разорванного ахиллового сухожилия

Диагноз выставляется на основе анамнеза, данных осмотра и диагностики. Травматолог должен определить механизм получения травмы, чтобы оценить степень повреждения и установить тип разрыва.

Чаще всего пациенты, которые поступают с подозрением на полный разрыв ахилла, занимаются легкой атлетикой, волейболом или гимнастикой.

  Такая травма, как правило, возникает после недостаточной разминки или большого перерыва в спорте.

При осмотре врач выявляет отек и подкожные кровоизлияния. Характерное западание по ходу ахиллового сухожилия подтверждает диагноз «Разрыв». Иногда для уточнения степени повреждения ахилла специалисты проводят магнитно-резонансную томографию и УЗИ.

Дополнительные методы исследования позволяют точно установить тип разрыва ахиллова сухожилия:

  • открытый: возникает в результате ранения в область голени, чаще на фоне производственной травмы;
  • закрытый: появляется обычно у спортсменов, после неудачных прыжков без предварительной разминки;
  • непрямой: разрыв возникает после сильного растяжения мышц, образующих голень;
  • прямой: происходит от непосредственного удара в область сухожилия.

Лечение травм ахиллова сухожилия

При разрывах проводится сшивание ахиллова сухожилия. Операцию необходимо проводить в первые две недели после получения травмы. По истечении этого срока хирургическое лечение не будет настолько эффективным. Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалистам, если вы получили травму или разрыв ахиллова сухожилия.

Консервативная терапия заключается в обездвиживании ноги гипсовой лонгетой сроком на 6-8 недель.

Некоторые специалисты считают, что в таком положении концы разорванных тканей максимально сближаются, что позволяет им быстро срастаться.

На самом деле в гипсовой лангете пациент не может совершать никакие движения суставом. Это приводит к развитию атрофических процессов и проблемам с разработкой конечности в дальнейшем.

Также консервативная терапия включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Симптоматическая терапия избавляет пациента от болезненных ощущений и дискомфорта.

Но операция при разрыве ахиллова сухожилия является золотым стандартом. Она позволяет крепко сшить разволокненные при травме концы ахилла и избежать ограничения подвижности конечности в будущем.

Оперативный способ лечения

Как показывают данные многих научных исследований и мировой опыт травматологов, чем раньше будет проведена операция по сшиванию разрыва ахиллова сухожилия, тем лучше. Мышцы голени способны со временем укорачиваться, и эта особенность может вызвать проблемы при сшивании тканей даже с небольшим опозданием.

Также стоит учитывать тот факт, что при разрыве ахилла повреждаются и кровеносные сосуды, из-за чего происходит накопление крови. Гематома не позволяет концам разорванного ахиллового сухожилия сближаться, поэтому срастание идет с образованием грубого рубца. Формирование новой сухожильной ткани не происходит. В этом месте сухожилие может порваться снова даже при незначительных нагрузках.

Преимущества сшивания разорванного ахиллова сухожилия очевидны:

  • быстрое восстановление целостности поврежденного сухожилия и физической активности;
  • отсутствие двигательных ограничений в будущем;
  • низкий риск развития рецидивов;
  • высокая эффективность лечения.

При свежих разрывах ахилла сшивание проводят закрытым способом, без кожного разреза,  специальной иглой через проколы.

Но в этом случае специалист не видит само сухожилие, что может приводить к неточному сопоставлению его концов.

Классическая операция подразумевает сшивание разорванного сухожилия через разрез кожи длиной 8-10 сантиметров. Его делают по задней поверхности голени. Концы ахилла при разрыве сшивают с помощью специальных сухожильных швов. После этого хирург послойно ушивает ткани. Оперативное вмешательство проводится под анестезией (спинальный или внутривенный наркоз).

Застарелый разрыв зашивают только открытым способом. Нередко приходится прибегать к пластике ахилла, так как сокращение мышц не дает провести полноценное сшивание без риска сохранения функциональных ограничений в будущем.

Разрыв ахиллового сухожилия сопровождается дегенеративными изменениями. Концы сухожилия теряют свою структуру, разволокняются, и сшить их закрытым способом невозможно.

Поэтому мы рекомендуем проводить операцию в течение первых 10-14 дней после получения травмы.

В Клинике «Константа» в Вологде в качестве основного метода лечения разрыва ахиллова сухожилия используется операция. Оперативное лечение проводят хорошо подготовленные врачи-травматологи. После операции идет восстановительный период. Он длится 1-2 месяца.

Реабилитация после операции при разрыве ахилла

После оперативного вмешательства необходимо обеспечить неподвижность конечности с помощью гипсовой лонгеты или ортеза. Последний вариант наиболее предпочтителен, так как он позволяет постепенно изменять угол сгибания стопы, ускоряя восстановление. Иммобилизация продолжается 6 недель. После этого пациенту разрешается ходить без помощи костылей.

Специалисты Клиники «Константа» подходят индивидуально к разработке реабилитационной программы для каждого пациента. Реабилитация после разрыва ахиллового сухожилия должна проходить под контролем профессионального реабилитолога. Быстрый переход от одного этапа восстановления к другому может приводить к осложнениям и новым повреждениям.

Профилактика травм ахиллового сухожилия

От разрыва ахилла никто не застрахован.

Но чаще всего они возникают у людей, которые занимаются спортом и физическими нагрузками без соответствующей подготовки, чрезмерно рискуют во время тренировок, совершают неестественные движения.

Профилактика разрывов ахиллового сухожилия заключается в соблюдении правил безопасности при осуществлении профессиональной деятельности и проведении спортивных тренировок.

Запрещаются активные движения поврежденной конечностью раньше, чем через 8 недель после проведения операции. Лечебная физкультура подразумевает постепенную разработку сустава и исключает физическое переутомление. От точности и правильности реабилитационной программы во многом зависит качество восстановления нарушенных функций и вероятность возникновения рецидива в будущем.

Если у Вы получили травму или повреждение ахиллового сухожилия или у Вас есть подозрение на разрыв ахилла, запишитесь на консультацию к специалистам-травматологам Клиники «Константа» в Вологде по телефону:
8 (8172) 20-90-60
Понедельник – суббота: 8.00 – 20.00
Воскресенье: 8.00 – 18.00

Записаться на консультацию

Источник: https://vologda.constanta-smt.ru/articles/povrezhdenija-ahillova-suhozhilija.htm

Ахиллесово сухожилие. Операция после разрыва и реабилитация

Как сшивают ахиллово сухожилие

Ахиллесово сухожилие формируют задние апоневрозы мышц голени (камбаловидной и икроножной). Крепится к пяточной кости, и находится в специальном канале. Но, несмотря на то, что это сухожилие считается самым крепким в человеческом теле, оно часто поддается травмированию. Оперативное вмешательство является одним из эффективных методов лечения.

Причины травма ахиллесова сухожилия

На сухожилье ахилловом лежит много важных функций: движение стопы во время ходьбы или бега, сгибание стопы в области подошвы, поднятие на кончиках пальцев. Если нагрузка на данный орган опорно-двигательного аппарата выше физиологической нормы, это влечёт за собой разрыв.

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия:

  • падение или прыжки с большой высоты;
  • сильная нагрузка на икроножные мышцы при тяжёлой работе или тренировке;
  • сильный удар или ранение острым предметом по сухожилью в натянутом состоянии;
  • резкое соскальзывание подошвы при подъёме по ступенькам;
  • ошибки при выполнении спортивных упражнений: ненормированная тяжесть, дистанция; нагрузка без разогрева;
  • сильный поворот стопы внутрь;
  • несильная нагрузка на сухожилие, которое уже имело повреждение;
  • ношение обуви с жёстким задником или очень узким носком;
  • излишний вес тела, который влечёт сильную нагрузку на стопы;
  • использование инъекций, в состав которых входят кортикостероиды, для лечения травм сухожилий;
  • наличие остеоартрита, ревматоидного артрита, подагры;
  • ухудшение кровотока, из-за чего сухожилие не получает питательных веществ.

Распространённым негативным фактором является занятие спортом: баскетбол, футбол, теннис, бег на длинные дистанции. Сюда можно причислить и занятие бальными танцами и балетом, и повторяющиеся действия на роботе.

Виды повреждения

В зависимости от причины возникновения травмы, силы нагрузки или удара, изначального состояние сухожилия, выделяют разные виды разрыва:

  1. Открытый. При воздействии на область сухожилья колющим или режущим предметом с обязательным повреждением кожи. Для того, чтобы исключить частичный разрыв, нужно тщательно осмотреть.
  2. Закрытый. Является результатом сильного сокращения камбаловидного и икроножного мышц. Происходит без повреждения кожи.
  3. Непрямой. Сильное сокращение или растяжение камбаловидного и икроножного мышц под воздействием тяжести тела.
  4. Прямой. Резкое сокращение мышц, к которому крепится сухожилия. Происходит из-за прямого удара тупым предметом.
  5. Частичный разрыв ахиллова сухожилия. Повреждение небольшой области.
  6. Полный. Травма всего сухожилья.
  7. Профессиональный. Подразумевает дегенеративный процесс в ахилловом сухожилье из-за постоянных нагрузок. Относится к танцорам, спортсменам, акробатам.

Диагностика

Для постановления диагноза «Разрыв ахилла», сначала обращают внимание на симптомы, которые возникли после повреждения. Это внезапная и резка боль, человек не может вытянуть пятку. Сила трехглавой мышцы голени сразу падает. Невозможно активное сгибание. Появляется отёк, возможно, синяк. Можно почувствовать углубление или ямку на 5 см выше пяточной кости.

Дополнительным доказательством повреждения выступает хромота при ходьбе пациента. Её сразу заметно, как только он заходит в кабинет врача.

При осмотре в специалиста, делают пальпацию: можно почувствовать два утолщения в центре и с краю разорванного сухожилия. Дальше врач сам пытается аккуратно привести в действие голеностопный сустав, исполняя пассивные вращения по кругу и в стороны. При этом пациент чувствует сильную боль.

Выявление симптома Томпсона является одним из основных методов диагностики. Специалист давит на верхнюю треть икроножной мышцы. Стопа должна согнуться при нормальном состоянии опорно-двигательного аппарата. Если ахиллово сухожилие находится в разрыве, этого не произойдёт.

К лабораторным тестам относится использование сфингмомананометра. Манжетку прибора надевают на голень, надувают, специалист двигает стопой пациента. Если давление поднимется до уровня 140 мм рт. ст., то делается заключение о целостности сухожилия. В обратном случае – об его повреждении.

Хирургическая операция

Операция на ахилловом сухожилии проходит под анестезией: местная, спинальная или внутривенная. Делать её желательно сразу после травмы, потому что мышцы со временем укорачиваются, и сложно натягивать части сухожилья, чтобы соединить.

В ходе хирургической операции, делают доступ: разрезают сзади голень приблизительно на 10 см. Чистят концы порванного сухожилья и сшивают специальной нитью. Шов ахиллова сухожилия может делаться разными способами. Среди них:

  • по Krackow;
  • по Ткачуку;
  • по Ma и Griffith.

Самым известным является первый. Накладывают шов на концы разорванного сухожилия. После этого нити сшивают между собой. После того, как провели манипуляции над самим сухожильем, зашивают внешнюю оболочку, а потом накладываю шов на кожные покровы. Но после заживления образуется длинный рубец.

Поэтому есть другие методики, при которых делаются наружные проколы через кожу. Но негативным моментом выступает то, что хирург не видит точное нахождение разорванных концов. Возможно неровное сшивание.

Если после травмы прошло больше 20 дней, могут быть трудности в соединении. В такой ситуации проводится пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому. Выкраивают часть сверху сухожилия, и накладывают на место разрыва, сшивают. Еще одна методика заключается в том, что берут недостающий кусочек из другой связки. Или же накладывают синтетический материал.

Важно! Если разрыв во второй раз в том самом месте, нужно делать только открытый доступ при выполнении операции на ахилловом сухожилии.

Осложнения

Наиболее часто встречаемыми осложнениями в области проведённой операции являются:

  • некроз;
  • инфекционное заражение.

Поэтому важно на протяжении первого месяца реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия посещать врача, который сможет увидеть первые симптомы патологического процесса.

Не менее существенно внимание пациента к своему состоянию. Если он чувствует сильные боли после нагрузки, нужно дать ноге отдохнуть.

И при встрече со специалистом, рассказать ситуацию, при которой возникли неприятные ощущения.

Если следовать указаниям, делать упражнения, правильно распределять нагрузку, систематично проходить осмотр, то можно избежать осложнения и поспособствовать нормальному заживлению сухожилия.

Источник: https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/ahillesovo-suhozhilie

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий