Modic тип 2

Modic changes 1 – значимая проблема в вертебрологии

Modic тип 2
Modic changes (MCh) – патологические изменения в костном мозге и концевых пластинах смежных позвонков, обнаруживаемые при проведении высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Клинически характеризуются стойким, резистентным к лечению болевым синдромом в спине.

Об изменениях сигнала на МРТ от смежных позвонков впервые сообщил de Roos и др. в 1987 г. В 1988 г. М. Modic и др.

(1988) классифицировали эти изменения на три типа:

1 тип (MCh1) характеризуется на МРТ гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме и гиперинтенсивным сигналом в Т2 и STIR режимах (в российской литературе изменения классифицируются как асептический спондилит или спондилодисцит);

2 тип (MCh2) – гиперинтенсивным сигналом в Т1 и Т2 режимах МРТ (в российской литературе изменения классифицируются как жировая дегенерация костного мозга);

3 тип (MCh3) – гипоинтенсивным сигналом в Т1 и Т2 режимах МРТ (в российской литературе изменения классифицируется как остеосклероз).

увеличить

Классификация по Modic рассматривает все три типа изменений костного мозга, как стадии одного процесса, что подтверждается в ряде научных исследований. Выдвигается несколько гипотез возникновения MCh: биомеханическая, биохимическая, инфекционная и остеогенная.

Согласно остеогенной теории нейроортопедических заболеваний, одной из причин возникновения МСh1 и БC является нарушение венозного оттока и повышение внутрикостного давления в позвонках.

Стаз крови в позвонках приводит к отеку и ишемии костного мозга, в результате ишемии развивается асептическое воспаление костного мозга и еще больше повышается внутрикостное давление.

Повышенное внутрикостное давление приводит к раздражению внутрикостных не инкапсулированных нервных окончаний, что, в свою очередь, через сегментарные механизмы воротного контроля боли приводит к формированию болевого синдрома.

Костный мозг обладает ярко выраженной болевой чувствительностью.

Повышение внутрикостного давления является одним из самых мощных болевых факторов. Афферентный поток импульсации, формируемый возбуждением внутрикостных рецепторов, распространяется по системам костных нервов и задних корешков, достигает соответствующих сегментарных структур спинного мозга, затем в составе задних и боковых спинальных трактов достигает ядер ствола мозга, таламуса, мозжечка, гиппокампа, поясной извилины, хвостатого ядра, коры головного мозга.

Инфекционная гипотеза. В нескольких исследованиях была подтверждена связь изменений по типу Modic (особенно по типу Modic I, характеризующих воспалительную фазу) с дискогенной болью. Изменения по типу Modic считаются индикатором с высокой чувствительностью и несколько меньшей специфичностью.

Изменения по типу Modic I выявляются у 6% здоровых и 35 – 40% пациентов с болью в пояснице. При изучении материала удаленных грыж в 46% случаев выявлены культуры бактерий – в 93% это были анаэробы преимущественно из группы пропионовых бактерий (Propionibacteria acnes).

Изменения типа Modic I обнаружены у 80% пациентов с инфицированными грыжами диска и лишь у 44% со стерильными образцами. Сделан вывод о том, что анаэробное инфицирование в ряде случаев может быть причиной развития субхондрального отека тел позвонков. D. Urquhart и соавт.

(2015) представили систематический обзор 11 исследований: с высокой степенью достоверности было определено, что в 34% случаев в материале диска выявляются бактерии, преимущественно Р.

acnes, получены умеренные доказательства связи между наличием бактерий и поясничной болью у пациентов с грыжей диска и изменениями типа Modic I; подчеркивается, что необходимы дальнейшие исследования этой проблемы. По данным Z. Zhou и соавт. (2015), P.

acnes значительно чаще присутствовали в материале грыж межпозвоночного диска с кольцевой трещиной, чем в материале грыж без такого разрыва. В экспериментальной работе S. Dudli и соавт. (2016) в диски мышей вводили P. acnes, выделенные из фрагментов дисков, полученных во время операции у пациентов с грыжей диска и изменениями типа Modic I.

Обнаружена пролиферация бактерий с развитием воспалительной реакции и повышением уровня интерлейкина (ИЛ) 1 и 6, фактора некроза опухоли (ФНО) и последующим прогрессированием дегенеративных процессов в диске. При проведении МРТ выявлены характерные изменения типа Modic.

В другой экспериментальной работе в диски здоровых кроликов вводили в первой группе колонии P. acnes, а во второй колонии стафилококка (S. аureus).

В первой группе морфологически определялось негнойное воспаление, которое затем привело к дегенеративным процессам в диске и развитию изменений типа Modic в субхондральных отделах позвонков, во второй группе развилась картина типичного гнойного спондилодисцита, причем большая часть подопытных животных в этой группе погибли во время эксперимента. Другой причиной формирования указанных изменений считается асептическая воспалительная реакция в ответ на проникновение частиц диска через микротрещины хрящевых замыкательных пластин (источник: статья «Дискогенная боль в пояснице» Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Черненко О.А.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; журнал «Неврология, нейро-психиатрия, психосоматика» №3, 2016 [читать]).

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/345177.html

Лучевая диагностика дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника

Modic тип 2

а) Терминология:

1.

Синонимы: • Изменения замыкательных пластинок, изменения Modic

• Типы I, II, III изменений замыкательных пластинок

2.

Определения: • Изменения МР-сигнала замыкательных пластинок позвонков, связанные с дегенеративным поражением межпозвонковых дисков: о Тип I: гипоинтенсивность Т1-сигнала, гиперинтенсивность Т2-сигнала о Тип II: гиперинтенсивность Т1-сигнала, изоинтенсивность Т2-сигнала

о Тип III: гипоинтенсивность Т1- и Т2-сигнала

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Наиболее значимый диагностический признак: о Параллельные друг другу изменения МР-сигнала замыкательных пластинок в сочетании с признаками дегенерации межпозвонковых дисков • Локализация: о Наиболее частая локализация — поясничный отдел позвоночника, однако могут наблюдаться на любом уровне о Наиболее часто-L4-L5, L5-S1 • Размеры: о Вариабельны: от небольших линейных изменений сигнала до вовлечения практически полностью тела позвонка • Морфология:

о Линейные изменения, параллельны межпозвонковому диску

2.

Рентгенологические данные: • Рентгенография:

о Ранние изменения не видны, тип III изменений определяется как «дискогенный» склероз замыкательных пластинок

3. КТ при дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Бесконтрастная КТ:

о Ранние изменения не видны, тип III изменений определяется как склероз замыкательных пластинок

4.

МРТ при дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Т1-ВИ: о Тип I: гипоинтенсивные горизонтальные полосы измененного сигнала, захватывающие замыкательные пластинки о Тип II: гиперинтенсивные полосы о Тип III: гипоинтенсивные полосы • Т2-ВИ: о Тип I: гиперинтенсивные горизонтальные полосы измененного сигнала, захватывающие замыкательные пластинки о Тип II: изоинтенсивныеили несколько гиперинтенсивные полосы: – Во всех режимах исследования интенсивность сигнала соответствует жировой ткани о Тип III: гипоинтенсивные горизонтальные полосы измененного сигнала, захватывающие замыкательные пластинки • Т1-ВИ с КУ: о Тип I: может отмечаться выраженное усиление сигнала

о Часто сопровождается линейным усилением сигнала межпозвонкового диска

5.

Радиоизотопные исследования: • Костная сцинтиграфия: о Все дегенеративные поражения межпозвонковых дисков характеризуются неспецифическим усилением захвата изотопа • ПЭТ: о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок характеризуются снижением метаболизма РФП о Инфекционные поражение межпозвонковых дисков и спондилиты характеризуются усиленной метаболизацией РФП о ПЭТ является точным и специфичным методом исследования, позволяющим дифференцировать дегенеративные изменения замыкательных пластинок от инфекционного поражения

• Сцинтиграфия с 67Ga:

о При дегенеративных изменениях замыкательных пластинок не наблюдается усиления захвата изотопа

6. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о МРТ • Протокол исследования:

о Диагностика и классификация выявленных изменений осуществляется по сагиттальным Т1- и Т2-ВИ

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: снижение интенсивности сигнала замыкательных пластинок L4-L5 BE и феномен вакуума в области нескольких межпозвонковых дисков, связанные с дегенеративными изменениями. Края замыкательных пластинок, отличающихся низкой интенсивностью сигнала, выглядят интактными.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез с КУ: выраженное усиление сигнала при I типе изменений замыкательных пластинок L4-L5. Легкое линейное усиление сигнала, распространяющееся кзади до фиброзного кольца, видно и в области самого диска и связано с его дегенеративным поражением.

в) Дифференциальная диагностика дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:

1.

Инфекция межтелового пространства: • Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок, напоминающее дегенеративные изменения I типа • Деструкция замыкательных пластинок • Гиперинтенсивный Т2-сигнал межпозвонкового диска

• Признаки флегмоны/абсцесса паравертебральных тканей или эпидурального пространства

2.

Ложный сустав/несращение: • Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок, напоминающее дегенеративные изменения I типа

• Изменение контуров замыкательных пластинок

3. Диализная спондилоартропатия:
• Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок в Т1-режиме, напоминающее неспецифическое инфекционное поражение межпозвонкового диска

4.

Серонегативная спондилоартропатия: • Воспалительные изменения замыкательных пластинок (очаги Андерсона) могут напоминать дегенеративные изменения замыкательных пластинок I типа • Типично заострение краев тел позвонков, придающее им форму прямоугольника

• Поздние изменения, характерные для формирования спонтанного блока между телами и задними элементами позвонков

5.

Метастатическое поражение: • Фокальное снижение интенсивности Т1-сигнала в сочетании с костной деструкцией и ± эпидуральным распространением патологического процесса

• Участки низкого сигнала не параллельны замыкательным пластинками, как при I типе дегенеративных изменений замыкательных пластинок

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки агрессивного I типа изменений замыкательных пластинок L3-L4 с формированием на этом уровне антелистеза 1 степени, снижением высоты межтелового пространства, изменением формы замыкательных пластинок и гипоинтенсивным сигналом костного мозга прилежащих участков тел позвонков. Обратите внимание на отсутствие признаков костной деструкции и увеличения объема паравертебральных тканей, которые позволили бы предположить инфекционную природу изменений.
(Справа) Т2-ВИ: деформация замыкательных пластинок, истончение межпозвонкового диска и гиперинтенсивность сигнала тела позвонков. Выраженные изменения замыкательных пластинок напоминают инфекционное поражение. Для исключения инфекционного процесса необходимо сопоставить выявленные изменения с клинической картиной либо может понадобиться биопсия.

г) Патология:

1.

Общие характеристики дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Этиология: о Неизвестна: – Тип I: вероятно является отражением быстро развивающейся дегенерации межпозвонкового диска: Наблюдается в 30% обработанных химопапаином дисков (хорошая модель острого дегенеративного поражения диска) – Тип II: вероятно является отражением хронического дегенеративного поражения межпозвонкового диска – Тип III: вероятно является отражением хронического дегенеративного поражения межпозвонкового диска – Возможной обсуждаемой причиной является вялотекущий инфекционный процесс (вызванный бактериями рода Propionibacterium) • Генетика: о Существуют указания на связь с полиморфизмом локуса гена, кодирующего структуру интерлейкина-1 • Дегенерация диска: о Снижение высоты диска о Снижение интенсивности сигнала тканей диска в режиме Т2 • Замещение нормального кроветворного костного мозга: о Тип I: фиброзно-сосудистая перестройка костного мозга о Тип II: жировая перестройка костного мозга

о Тип III: замещение костного мозга склерозированной костной тканью с сохранением остаточных островков кроветворения

2.

Подразделения на стадии, степени и классификация: • Надежной и хорошо воспроизводимой классификацией считается подразделение изменений на I, II и III типы:

о Эта классификация является общепринятой

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дегенерация межпозвонкового диска со снижением его гидрофильности, костная эбурнеация замыкательных пластинок

4.

Микроскопия: • Тип I: веретеновидные клетки, капилляры (хорошо васкуляризированная фиброзная ткань) с большим объемом интерстициального компонента, утолщенные костные трабекулы с очагами новообразования костной ткани • Тип II: жировые клетки, хорошо выраженные костные трабекулы с очагами новообразования костной ткани (грубоволокнистая кость)

• Тип III: плотная грубоволокнистая кость

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: изменения замыкательных пластинок III типа на уровне L3-L4 и II типа на уровне L2-L3. На уровне L5-S1 имеет место спондилолиз и спондилолистез.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: изменения I типа замыкательных пластинок на уровне С5-С6. Сигнал межпозвонкового диска на этом уровне также несколько усилен в связи с его дегенерацией и расслоением. Изменений паравертебральных мягких тканей не видно.

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Роль изменений замыкательных пластинок в развитии болевого синдрома в спине остается предметом дебатов о Неспецифическая боль в шее или спине о Взаимосвязь между I типом изменений замыкательных пластинок и болью в нижней части спины (дискогенный болевой синдром) не доказана: – В ряде исследований не удалось установить значимой корреляции между болевым синдромом, провоцируемым дискографией, и наличием изменений замыкательных пластинок – Некоторые исследователи предполагают, что I и II типы изменений замыкательных пластинок обладают высокой специфичностью (> 90%), но низкой чувствительностью в отношении дискогенного болевого синдрома в области поясничного отдела позвоночника – В некоторых исследованиях отмечается наличие корреляции болевого синдрома с I типом изменений (>70%) и практически отсутствие таковой со II типом (10%) – Изменения I типа связаны с высокой частой положительных результатов исследования при последующей дискографии о II тип изменений может наблюдаться в случаях более стабильных дисковертебральных сегментов Нередко его наблюдают после успешно выполненного сегментарного спондилодеза о Длительная антибактериальная терапия (плацебо-контролируемое исследование) значительно более эффективна влечении хронического болевого синдрома в нижней части спины, сопровождающегося изменениями Modic I, чем плацебо • Внешний вид пациента:

о Болевой синдром в нижней части спины без выраженного корешкового компонента

2.

Демография: • Возраст: о Взрослые • Пол: о М=Ж • Эпидемиология: о Взрослые пациенты с признаками дегенеративного поражения межпозвонковых дисков о Тип I: диагностируется у 4% пациентов, проходящих МРТ по поводу заболеваний межпозвонковых дисков о Тип II: диагностируется у 16% пациентов, проходящих МРТ по поводу заболеваний межпозвонковых дисков о Тип III: наименее распространенный (около 1 %):

– Возможны изменения смешанного характера (I/II и II/III)

3. Течение заболевания и прогноз: • Течение заболевания достаточно вариабельно: о I тип изменений в течение нескольких месяцев или лет может трансформироваться во II тип о II тип характеризуются более стабильным течением:

– До 14% изменений II типа в течение трех лет также могут подвергаться трансформации

4.

Лечение дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Варианты, риски, осложнения: о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок могут существовать бессимптомно о Роль этих изменений при постановке показаний к оперативному лечению (спондилодезу) остается предметом дебатов

о Изменения замыкательных пластинок предложены как один из критериев при определении показаний к спондилодезу по поводу дискогенного болевого синдрома

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть: • При усилении сигнала межпозвонкового диска в Т2-режиме думайте в первую очередь об инфекционном поражении

• Дегенеративные изменения дисков также могут характеризоваться усилением сигнала в Т2-режиме, что связано с дефектами и расщелинами в толще дисков

2.

Советы по интерпретации изображений: • Отличить друг от друга ранние признаки инфекционного поражения межтелового пространства и тяжелых изменений замыкательных пластинок I типа бывает сложно или даже невозможно вовсе • Для дегенеративных изменений замыкательных пластинок не характерно контрастное усиление сигнала паравертебральных мягких тканей, что нередко можно наблюдать при инфекционном поражении

• Для более четкой визуализации паравертебральных мягких тканей используйте постконтрастные аксиальные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала жировой ткани

ж) Список использованной литературы: 1. Albert НВ et al: Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy. Eur Spine J. 22(4):697-707, 2013 2.

Luoma К et al: Relationship of Modic type 1 change with disc degeneration: a prospective MRI study. Skeletal Radiol. 38(3):237-44, 2009 3. Thompson KJ et al: Modic changes on MR images as studied with provocative diskography: clinical relevance – a retrospective study of 2457 disks. Radiology. 250(3):849-55, 2009 4.

Jensen TS et al: Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. EurSpineJ. 17(11): 1407-22, 2008 5.

Rahme R et al: The modic vertebral endplate and marrow changes: pathologic significance and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine. AJNR Am J Neuroradiol. 29(5):838-42, 2008 6. Zhang YH et al: Modic changes: a systematic review of the literature. Eur Spine J. 17(10):1289-99, 2008 7.

Modic MT et al: Lumbar degenerative disk disease. Radiology. 245(1):43-61, 2007 8. Stumpe KD et al: FDG positron emission tomography for differentiation of degenerative and infectious endplate abnormalities in the lumbar spine detected on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 179(5): 1151-7, 2002 9.

Weishaupt D et al: Painful lumbar disk derangement: relevance of endplate abnormalities at MR imaging. Radiology. 218(2):420—7, 2001 10. Braithwaite I et al: Vertebral end-plate (Modic) changes on lumbar spine MRI: correlation with pain reproduction at lumbar discography. Eur Spine J. 7(5):363-8, 1998 11.

Ross JS et al: Assessment of extradural degenerative disease with Gd-DTPA-en-hanced MR imaging: correlation with surgical and pathologic findings. AJNR Am J Neuroradiol. 10(6): 1243-9, 1989

12. Modic MT et al: Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 166(1 Pt 1): 193—9, 1988

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ дегенеративных изменений краниовертебрального сочленения”

Редактор: Искандер Милевски. 8.8.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии межпозвоночных дисков.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_degenerativnix_izmenenii_zamikatelnix_plastinok.html

Что такое изменения по типу Модик?

Modic тип 2

Краткое содержание: Хотя изменения в позвонках по Модик 1, Модик 2 и Модик 3 широко описываются в настоящее время на МРТ, но вопросы этиологии и связи дистрофических изменений позвонков и межпозвонковых дисках, а также связи болевого синдрома с изменениями по Модик до сих пор не решены. По нашим наблюдениям изменения по Модик 2 типа чаще коррелирует с воспалительными изменениями в просвете позвоночного канала, а Модик 2 с возрастом пациента.

Изменения по типу Модик – это термин, который используется для описания изменений концевых (замыкательных) пластинок позвонков, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Эти изменения носят имя доктора Модика, который был первым врачом, идентифицировавшим и классифицировавшим дегенеративные изменения концевых пластинок и костного мозга.

На МРТ мы можем увидеть изменения интенсивности сигнала при наличии дегенеративного процесса, будь то жир, отёк или фиброзные изменения. Считается, что изменения по типу Модик – это динамический процесс, который может меняться и прогрессировать, но не было зафиксировано ни одного случая полного излечения.

На МРТ изменения по типу Модик будут выглядеть как изменение сигнала в концевых пластинках, параллельных диску.

Чаще всего изменения по типу Модик можно обнаружить в поясничном отделе позвоночника, и, несмотря на то, что они могут возникнуть на любом уровне, чаще всего они наблюдаются на уровных L4-L5 и L5-S1.

Точная локализация изменений также варьируется. Обычно они возникают спереди, но бывают случаи, когда они затрагивают почти весь позвонок.

Существует три типа изменений Модика

  • Тип 1 представляет собой сосудисто-волокнистые изменения в субхондральном костном мозге, такие как отёк и воспаление. Тип 1 относится к острым дегенеративным изменениями и часто сопровождается болью. На МРТ-снимках первый тип можно определить как высокую интенсивность сигнала на Т2- и низкую интенсивность сигнала на Т1-изображениях;
  • Тип 2 представляет собой замещение нормального красного костного мозга жёлтым жировым мозгом. На МРТ-снимках второй тип проявляется как увеличенная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях;
  • Тип 3 представляет собой замещение кости костным склерозом с небольшим количеством остаточного костного мозга. Склеротические изменения также можно увидеть на рентгеновских снимках. На МРТ-снимках третий тип проявляется как низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях.

Каково различие между Т1- и Т2-изображениями на МРТ?

У МРТ нет цвета, только оттенки серого от яркого до тёмного. Сравнивая Т1- и Т2-изображения, постарайтесь запомнить, что на Т1 жидкость тёмная, а на Т2 – яркая. Вещество спинного мозга и кортикальный слой кости более тёмный на обоих.

Подкожный жир более яркий также на обоих изображениях. Основным различием для МРТ является яркость серого цвета, отражающего жидкость. Многие патологии включают наличие жидкости, что позволяет проще их обнаружить, сравнивая изображения.

Т1 – цереброспинальная жидкость тёмная

Т2 – цереброспинальная жидкость светлая

Мы используем МРТ, чтобы рассмотреть изменения в концевых пластинках, так как КТ нечувствительна к ранним проявлениям отёка и жирового замещения.

На рентгеновском изображении можно увидеть только склеротические изменения, характерные для третьего типа.

Но с помощью МРТ, особенно при сравнении Т1- и Т2-изображений, можно получить много информации о предполагаемых изменениях, происходящих в позвоночнике.

С какими другими патологиями должен проводиться дифференциальный диагноз?

  • Инфекция дискового пространства
  • Остеомиелит
  • Злокачественные новообразования

Вызывают ли боль дегенеративно-дистрофические изменения позвонков?

Изменения первого типа по Модику присутствовали у 4% пациентов, которым проводилось МРТ по причине патологии дисков. Второй тип присутствовал у 16% пациентов. Третий является наименее распространённым и присутствовал только у примерно 1%.

Причины этих изменений в концевых пластинках в основном неизвестны. Модик создал диагностическую систему, однако исследования по поиску причин этих изменений продолжаются.

Также до сих пор достоверно неизвестно, насколько распространена при этих изменениях и насколько связана с ними болевая симптоматика.

Связь Модик1 изменений концевых пластинок и дискогенной боли в пояснице спорна. Распространённость этих изменений, сопровождающихся болью в пояснице, значительно варьируется среди исследований.

Дженсен и коллеги (2008) провели систематический обзор распространённости и взаимосвязи боли в пояснице с изменениями по типу Модик и заключили, что, хотя связь между изменениями на МРТ и болевой симптоматикой присутствует, также существуют бессимптомные пациенты, демонстрирующие те же самые особенности на МРТ.

Некоторые исследования предполагают, что с увеличением возраста изменения второго типа становятся более распространёнными как в шейной, так и в поясничной области, описывая изменения Модика как динамический феномен. Также было выявлено, что первый тип может со временем прогрессировать во второй.

Существуют исследования, которые демонстрируют высокую корреляцию между изменениями Модика и болью в шейной и поясничной областях, но есть некоторая неуверенность по поводу их связи с высокими уровнями боли.

Некоторые исследования показывают, что типы 1 и 2 имеют высокую специфичность (> 90%), но низкую чувствительность (20-30%) для симптоматического поясничного диска.

Это значит, что, несмотря на высокую распространённость изменений Модика, существует лишь небольшой процент людей с тяжёлой дегенерацией дисков, которая сопровождается постоянной или сильной болью. С другой стороны, большой процент людей (35%) с дегенеративными изменениями вообще не испытывают боли.

Дегенерация диска – это процесс, связанный с возрастом, а не с развитием болезни, поэтому он необязательно должен быть болезненным. В некоторых случаях этот процесс может быть ускорен, и по этой причине мы можем рассматривать его как патологию, но, в общем и целом, изменения Модика обычно связаны исключительно с возрастом.

Исследование Модика было посвящено распространённости межпозвонковых грыж при боли в пояснице и радикулопатии.

В нём были отмечены два момента: наличие межпозвонковой грыжи при боли в пояснице составляет 57%, а при радикулопатии – 65%, но эта распространённость имеет плохую корреляцию с прогнозом.

В действительности пациенты, знающие о результатах диагностики, показали худшие результаты лечения и снижение ощущения благополучия.

Исследование МакКаллоу с соавторами (2012) было посвящено распространённости МРТ-находок у пациентов без боли в позвоночнике.

Было собрано 237 отчётов, и 30% этих отчётов сопровождались утверждением о наличии нормальных морфологических изменений на МРТ-снимках.

Было установлено, что пациенты или клинические врачи, которым были предоставлены эпидемиологические данные по естественным изменениям позвоночника, замеченным на МРТ-снимках, реже получали рецепт на наркотические лекарства.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2016-07-19, 16:26.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Источник: https://www.spinabezboli.ru/izmeneniya-po-tipu-modik

Заболевания позвоночника и спинного мозга

Modic тип 2

Опухоли

  • Гемангиома
  • Остеоид – остеома
  • Остеобластома
  • Аневризматическая костная киста
  • Гигантоклеточная опухоль
  • Метастазы
  • Хордома
  • Саркома Юинга
  • Лимфомы
  • Опухоли оболочек нервов
  • Метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг
  • Менингиома
  • Эпиндимома
  • Гемангиобластома

Метаболические нарушения

  • Синильный и постменопаузальный остеопороз
  • Болезнь Педжета
  • Эпидуральный липоматоз

Аномалия Арнольда-Киари – это редкая, врожденная патология (с аутосомным типом наследования) развития ромбовидного мозга, проявляющаяся несоответствием размеров задней черепной ямки и мозговых структур находящихся в этой области, что приводит к опущению ствола головного мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлению их на этом уровне.

Оптимальными методами визуализации являются МРТ и постнатальное УЗИ, на КТ хорошо определяются дефекты свода черепа. 

Особенности диагностики 

Аномалию Арнольда Киари I следует отличать от эктопии миндалин, при которой миндалины выступают через затылочное отверстие не более чем на 3-5 мм.

Патология выявляется путем измерения максимального расстояния на которое миндалины выступают ниже плоскости большого затылочного отверстия (условной линии между ophisthion и basion):

  1. Базион (basion) – точка на середине переднего края большого затылочного отверстия.

  2. Опистион (оpisthion) – точка середины заднего края большого затылочного отверстия.

Значения используемые для постановки диагноза отличаются у разных авторов:

Если нижний край миндалины:

  • выше затылочного отверстия: норма
  • 6 мм: аномалия Арнольда Киари 1 

Некоторые авторы используют более простую градацию:

Если нижний край миндалины:

  • выше затылочного отверстия: норма
  • 5 мм: аномалия Арнольда Киари 1

Особенности диагностики у детей

    У новорожденных миндалины расположены чуть ниже большого затылочного отверстия и спускаются ниже с ростом ребенка, достигая своей низшей точки в возрасте 5 – 15 лет. В дальнейшем они поднимаются на уровень большого затылочного отверстия. Таким образом, снижение миндалин на 5 мм у ребенка будет скорее всего нормой, а взрослом возрасте данные изменения следует рассматривать с подозрением.

Дифференциальный диагноз

Опущение миндалин мозжечка

  • Базилярная импрессия (болезнь Педжета, акромегалия, синдром Клиппеля-Фейля)
  • Хронический сброс крови из каменистого синуса, повышение внутричерепного давления

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков.

В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита.

Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. 

     Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тел позвонков тесно связаны с типичнымы дегенеративными процессоми. 

Modic I 

Отёк костного мозга / Острый процесс

Губчатое вещество прилегающие к верхней и нижней замыкательным пластинкам с отёком костного мозга.

Как полагают исследователи, такие изменения являются результатом трещин, возникающих в замыкательных пластинках позвонков, что сопровождается ростом сосудистой и грануляционной ткани, в результате чего в костном мозге возникает отек. 

Без корреляции с клиническими параметрами (симптомами и воспалительными маркерами) достаточно сложно отличить изменения Modic I типа от дисцита или остеомиелита.

У пациентов, у которых диагностировались изменения типа Modic I при длительном наблюдении, в последующем, может диагностироваться дисцит, обусловленный проникновением патогенной микрофлоры в тела позвонков.

Modic II

Жировая дистрофия костного мозга /

Отражение хронического процесса– переход из 1 типа

Губчатое вещество прилегающие к верхней и нижней замыкательным пластинкам с жировой дистрофией костного мозга.

Modic III

Субхондральный остеосклерпоз

Диагностируется также при КТ и рентгенографии

Губчатое вещество прилегающие к верхней и нижней замыкательным пластинкам с субхондральным остеосклерозом. 

[Modic MT, Steinberg PM, Ross JS et-al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166 (1 Pt 1): 193-9.].

[Ohtori S, Koshi T, Yamashita M et-al. Existence of pyogenic spondylitis in Modic type 1 change without other signs of infection: 2-year follow-up. Eur Spine J. 2010;19 (7): 1200-5.].

Gebhard Schmid, Andreas Witteler, Roland Willburger, Cornelius Kuhnen, Michael Jergas, and Odo Koester.
Lumbar Disk Herniation: Correlation of Histologic Findings with Marrow Signal Intensity Changes in Vertebral Endplates at MR Imaging. Radiology 2004 231: 352-

Артропатия фасеток – остеоартроз синовиальных суставов, образованных суставными отростками смежных позвонков, как правило, сочетается с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. 

Для остеоартроза характерны три основных признака:

  • Сужение рентгеновской суставной щели
  • Субхондральный склероз суставных поверхностей отростков
  • Образование костных разрастаний  

Степени:

  1. Сужение суставной щели менее 2 мм (вследствие дегенерации хрящей).​

  2. Гиперплазия суставных отростков за счет костных разрастаний, приводящая к потере конгруэнтности, может быть «вакуум-феномен».

  3. Остеостклероз с кистовидной перестройкой костной ткани суставных отростков, с разрушением хрящей и выделением пузырьков газа («вакуум – феномен»), подвывихами в суставах и массивными костными разрастаниями, асимметрией суставных щелей.

Выраженный деформирующий спондилоартроз вызывает:

– сужение фороминальных пространств, что способствует развитию корешкового синдрома;

– функциональное блокирование позвонков и увелечение подвижности расположенных рядом сегментов.

Дифференциальный диагноз

  • Инфекционный артрит (при МРТ на Т2 – ВИ повышение сигнала от сустава с распространением на парартикулярные ткани)
  • Оссифицирующий миозит (участки обызвествления в мышечной ткани)
  • Болезнь Педжета  (утолщение кортикальной кости и костных трабекул, вздутие кости)
  • Перелом в стадии репарации (наличие травмы в анамнезе, линии перелома)
  • Опухоль и метастазы (резкое отличие остеолитическиго или остебластического характера от других сегментов)

Лучевая дианостика “ПОЗВОНОЧНИК”

Iiris-Melanie Noebauer-Huhmann, Benjamin Halpern, Michael Matzner, Herwig Imhof 2015

“Дегенертивно-дистрофические изменения поражения поозвоночника” Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. 2011

Источник: https://www.xrayprotocol.com/vertebral

Modic тип 2

Modic тип 2

  • Тип 1 представляет собой сосудисто-волокнистые изменения в субхондральном костном мозге, такие как отёк и воспаление. Тип 1 относится к острым дегенеративным изменениями и часто сопровождается болью.

    На МРТ-снимках первый тип можно определить как высокую интенсивность сигнала на Т2- и низкую интенсивность сигнала на Т1-изображениях;

  • Тип 2 представляет собой замещение нормального красного костного мозга жёлтым жировым мозгом.

    На МРТ-снимках второй тип проявляется как увеличенная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях;

  • Тип 3 представляет собой замещение кости костным склерозом с небольшим количеством остаточного костного мозга. Склеротические изменения также можно увидеть на рентгеновских снимках.

    На МРТ-снимках третий тип проявляется как низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях.

У МРТ нет цвета, только оттенки серого от яркого до тёмного. Сравнивая Т1- и Т2-изображения, постарайтесь запомнить, что на Т1 жидкость тёмная, а на Т2 — яркая. Вещество спинного мозга и кортикальный слой кости более тёмный на обоих.

Подкожный жир более яркий также на обоих изображениях. Основным различием для МРТ является яркость серого цвета, отражающего жидкость. Многие патологии включают наличие жидкости, что позволяет проще их обнаружить, сравнивая изображения.

Т1 — цереброспинальная жидкость тёмная

Т2 — цереброспинальная жидкость светлая

Мы используем МРТ, чтобы рассмотреть изменения в концевых пластинках, так как КТ нечувствительна к ранним проявлениям отёка и жирового замещения. На рентгеновском изображении можно увидеть только склеротические изменения, характерные для третьего типа.

Номенклатура и классификация патологии межпозвонковых дисков позвоночника – Часть 12

Modic Тип 1, 2,3: См. изменения костного мозга тела позвонка.

Некраевой остеофит: Остеофит находится в любом месте, кроме апофизальной части замыкательной пластины тела позвонка. См.: краевой остеофит.

Нормальный диск: 1. Целый и обычно развитый диск без изменений, относящихся к травме, болезни, дегенерации, или старению. Двухкамерный вид взрослого ядра рассматривается как признак нормального созревания. 2.

(Ненормативный) [Диск, который может содержать один или более морфологических вариантов, но на основании клинических обстоятельств их можно рассматривать в качестве нормы]. Примечание: Многие врожденные и приобретенные вариации могут считаться нормой, если они никак не связаны с симптомами;

некоторые адаптивные изменения в диске могут быть нормой по отношению к смежной патологии, и некоторые дегенеративные явления могут быть нормой для данного возраста пациента; однако, для медицинских целей будет лучше, если в классификации и медицинских публикациях такие диски не будут считаться нормой.

Источник пульпозного ядра, изначальное ядро: Центральная, ядерная часть диска – обычно используется в качестве ссылки на источник смещенной части диска. Синоним: материнское ядро, источник диска.

Остеохондроз: См. межпозвонковый остеохондроз.

Остеофиты: Локальная гипертрофия костной поверхности и/или оссификация мягких тканей, прилегающих к кости.

Парацентральный: Правая или левая центральные зоны позвоночного канала. См. центральная зона. Примечание: термины правосторонняя центральная и левосторонняя центральная предпочтительно употреблять при разговоре, когда речь идет об одной определенной стороне, как бывает при описании лучевых находок (по КТ или МРТ).

Материнский диск: См. Источник диска (изначальный диск).

  Дипроспан отзывы – Аллергия – Сайт отзывов из России

Материнское ядро: См. источник ядра (изначальное ядро), изначальный диск.

Педикулярный уровень: Уровень, ограниченный аксиальными плоскостями, проходящими через верхний и нижний край основания дужки. Примечание: педикулярный уровень может быть впоследствии обозначен по отношению к диску как «верхний педикулярный уровень» или «нижний педикулярный уровень».

Следует различать обозначение педикулярного уровня в сагиттальной плоскости и «фораминальной зоны», определяемой медиальной и латеральной поверхностями дужки в аксиальной плоскости. Синоним: педункулярный (ножковый) уровень.

Перворированный (Ненормативный): См. транслигаментозный.

Перидулярная мембрана (оболочка): Тонкая, полупрозрачная мембрана, которая прилежит к нижней поверхности глубокого слоя задней продольной связки, и выстилает сбоку и сзади костный позвоночный канал снаружи твердой мозговой оболочки.

Пролапс диска, пролапс: (Ненормативный) 1. Грыжа диска, в которой ткань диска находится в виде протрузии или экструзии на уровне диска или спускается ниже в верхнепедикулярный (супрапедикулярный) уровень. 2.

(Ненормативный) [Любая грыжа диска]. Примечание: термин пролапс вне медицины широко не используется. С медицинской точки зрения, это обычно означает выпадение книзу, как в случае пролапса прямой кишки или матки.

По аналогии применительно к диску этим термином можно было бы обозначать перемещение ткани диска за пределы дискового пространства в супрапедикулярную зону. Этот термин не специфичен, хотя использовался часто и в качестве синонима грыжи диска. Пролапс – не рекомендуемый термин для описания смещения ткани диска.

Протрузия диска, протрузия: 1. Протрузия – это грыжа диска, в которой самое большое расстояние в любой плоскости между краями смещенного за пределы дискового пространства материала диска меньше, чем расстояние между краями основания смещенной ткани в той же самой плоскости. 2.

(Ненормативный) [Диск, в котором дисковая ткань вне дискового пространства находится в пределах неповрежденного кольца]. 3. (Ненормативный) [Любой или неопределенный тип грыжи диска]. Примечание: критерий протрузии – наличие ограниченного (меньше 50 % или 180 градусов окружности диска) смещения дисковой ткани;

при этом расстояние между краями смещенной части не больше, чем расстояние между соответствующими краями основания смещенной ткани. Диск, который прорвался через внешнее кольцо на вершине, но сохраняет явно выраженную непрерывность в основании, считается непрерывным и имеющим протрузию.

В то время, как протрузия часто используется как общий термин для обозначения грыжи, все же в этой работе подчеркивается необходимость использовать его в качестве подкатегории термина грыжа по выше описанным критериям. См.: экструзия диска.

Рекомендации Объединённых Целевых Групп Северо-Американского вертебрологического общества, Американского общества Радиологии Позвоночника, и Американского общества Нейрорадиологов.

David F. Fardon, MD, председатель Клинической целевой группы

Pierre C. Milette, MD, председатель Визуальной целевой группы.

Обновление от января 2002 г.

Американское Общество Радиологии Позвоночника (ASSR)

Суставная секция Повреждений Позвоночника и Периферических нервов Американской ассоциации Неврологов-хирургов (AANS) и Конгресс Неврологов-хирургов (CNS)

Физиатрическая ассоциация Позвоночной, Спортивной и Профессиональной Реабилитации (PASSOR)

ПРЕДИСЛОВИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Стандартизация языка трудна, особенно среди тех, кто очень хорошо знает предмет и ясно понимает значение собственных слов. Трудности должны быть преодолены, т.к. продуктивная работа и контакты затруднены, если нет договоренности о значении применяемых терминов.

  Синдром пленника

Северо-Американское Вертебрологическое Общество (NASS) инициировало работу по детализации определений дискогенной патологии и повсеместно поддерживало этот проект.

Независимо от них Американское Общество Радиологии Позвоночника (ASSR) и Американское Общество Нейрорадиологии (ASNR) организовали целевую группу нейрорадиологов для изучения этих проблем и поддержания связи с группой NASS.

В итоге был выработан данный документ и улучшены взаимодействия между обществами.

Правление NASS, и Исполнительные комитеты ASSR и ASNR поддержали этот документ, также как и Суставная секция Повреждений Позвоночника и Периферических нервов Американской Ассоциации Неврологов-хирургов (AANS), и Конгресс Неврологов-хирургов (CNS), и CPT и ICD Комитета Кодировки, и Американская Академия Ортопедов-хирургов (AAOS).

Подтверждение другими Северо-Американскими, Европейскими, и международными обществами в настоящее время незакончено. Эта работа одновременно ведется на вебсайте журнала Spine, на ASSR и ASNR вебсайтах, вследствие специальных договоренностей, заключенных между Редакторами и Издателями Spine и Американским журналом Нейрорадиологии (AJNR).

Авторы данного проекта надеются, что полученные результаты позволят улучшить лечение больных с патологией позвоночника.

Врачи нуждаются в достоверных, надежных терминах, описывающих нормальное или патологическое состояния поясничных дисков. Термины, которые могут быть точно и последовательно интерпретированы, особенно важны для соотнесения данных, полученных методами визуальной диагностики, с результатами клинического осмотра и принятия решения о дальнейшем лечении.

Хотя ясное понимание дискогенной терминологии между радиологами и клиницистами есть основная цель этой работы, такое понимание может быть крайне необходимым для пациентов, членов их семей, предпринимателей, страховых компаний, юристов, социальных планировщиков, и исследователей.

В 1995, мульти-дисциплинарная целевая группа Северо-американского Вертебрологического Общества (NASS) указала на неточности в стандартизации и текущей практике определений состояний поясничного диска.

Это было подтверждено несколькими документами по данной проблеме 3, 4, 5, 13, 16, 28 и были приведены детально разработанные рекомендации по стандартизации. Эта работа была опубликована в издании компании NASS и

Американской Академии Ортопедов-хирургов (AAOS) 15 . Данная работа не была поддержана крупными организациями и не была признана авторитетной для радиологических организаций.

Большинство предыдущих 2, 4, 13, 27, 28, 29, 31, 33, 39, 43, 44, 45, 49 и некоторые последующие 12, 19, 22, 25, 26 попытки были адресованы этой проблеме, но они имели ограниченную область действия и ни одна из них не получила широкого распространения или формального подтверждения.

Хотя вариант NASS в 1995 году был наиболее полным до настоящего времени, осталось много неразрешенных вопросов в разъяснении некоторых спорных тем, недостатки в лечении некоторых проблем, нет рекомендаций по стандартизации классификаций и сообщений.

Чтобы разрешить указанные проблемы универсальной стандартизации были организованы совместные целевые группы NASS, Американским Обществом Нейрорадиологов (ASNR), и Американским Обществом Радиологии Позвоночника (ASSR). Эта работа — произведение целевых групп.

Источник: https://osankasovet.ru/valgus/modi-tip-2.html

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий