Нмг что такое

Низкомолекулярные гепарины — сфера применения и обзор препаратов

Нмг что такое

Низкомолекулярные (фракционные) гепарины часто применяются при различных тромбозных заболеваниях. Они улучшают свертываемость крови и снижают риск появления тромбов, тем самым восстанавливают проходимость стенок сосудов.

Перед тем как начать применение средств этой группы, стоит выяснить, что это за препараты, какое влияние они оказывают на организм и при каких показаниях их нужно применять.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) – это класс дериватов гепаринов, которые имеют молекулярную массу 2 000-10 000 Дальтон. Эти препараты применяются для изменения свертываемости крови. Используются для лечения различных тромбозных патологий, при варикозном расширении вен и для терапии венозной тромбоэмболии.

Примерно в середине 70-х годов было выявлено, что при изменении физических и химических свойств гепарина получаются достаточно полезные фармакологические характеристики.

Поскольку 1/3 часть молекулы гепарина обуславливает его активность с антикоагулянтным течением. Примерно с середины 80-х годов стали создавать лекарственные препараты, которые содержат низкомолекулярные гепарины.

Фармакологические свойства

НМГ производят из обычного гепарина химической и ферментной деполимеризацией. Гепарины низкомолекулярного типа имеют гетерогенные свойства по своему молекулярному весу и обладают антикоагулянтной активностью.

В среднем молекулярный вес гепаринов низкомолекулярного типа составляет от 4000 до 5000 Дальтон, иногда она может варьироваться в диапазоне между 1 000 и 10 000 Дальтон.

Все гепарины низкомолекулярного типа обладают рядом фармакологических свойств:

  • эти вещества не обладают выраженным влиянием на инактивацию тромбина, по причине небольших параметров молекулы, но несмотря на это они сохраняют способность инактивировать фактор Ха;
  • НМГ в небольшой степени соединяются с белками плазмы, что в результате обуславливает их сильное воздействие антикоагулятивного типа;
  • эти компоненты в незначительной степени соединяются с макрофагами и клетками эндотелия, что в результате обуславливает длительное время полувыведения и пролонгированное действие;
  • препараты почти не взаимодействуют с тромбоцитами и PF4, эти свойства обуславливают их пониженную частоту тромбоцитопении.

Сферы применения

Низкомолекулярные гепарины широко применяются в медицине в сосудистой хирургии и флебологии . Препараты на основе этих компонентов используют для лечения различных тромбозных заболеваний вен и сосудов, тромбоэмболии, варикоза, а также при болезнях сердца, в частности при инфаркте миакарда.

На основе данного вещества было создано большое количество препаратов, которые помогают в борьбе с этими состояниями и заболеваниями.

Лекарственные средства с низкомолекулярными гепаринами применяются при следующих состояниях:

  • во время профилактического лечения тромбоэмболии при ортопедических оперативных вмешательствах, а также при общих хирургических вмешательствах перед- и послеоперационный период;
  • при профилактической терапии тромбоэмболии у людей, у которых имеется повышенный риск ее проявления, а также у пациентов, которые находятся в постельном режиме с терапевтическими патологиями в острой форме – при дыхательной недостаточности в острой форме, при инфекционных поражениях респираторного типа, при острой сердечной недостаточности;
  • во время лечебной терапии стенокардии нестабильного характера, а также инфаркта миокарда без наличия патологического зубца Q на ЭКГ;
  • во время лечебной терапии тромбоза глубоколежащих вен в острой форме;
  • во время терапевтического лечения тромбоэмболии легочной артерии;
  • во время лечебной терапии тромбоза в тяжелой форме;
  • для профилактического лечения коагуляции и тромбообразования в системе с экстракорпоральным кровообращением при оказании гемодиализа и гемофильтрации.

ТОП-15 самых популярных препаратов группы

Лекарственные средства с содержанием низкомолекулярных гепаринов:

Механизм действия

Все медикаменты с фракционными гепаринами обладают высокоэффективными антитромботическими и слабыми противосвертывающими свойствами. Имеют прямое воздействие. Предотвращают процессы гиперкоагуляции.

Лекарства на основе НМГ обладают следующими свойствами:

  1. Оказывают пролонгированное антитромботическое воздействие, поэтому применяются при различных тромбоэмболических патологиях.
  2. В незначительной степени вызывают ингибирование образования тромбина.
  3. В небольшой степени могут оказывать воздействие на первичный гомеостаз, адгезию и агрегацию тромбоцитов, относятся к слабым антикоагулянтам. Эти свойства обуславливаются низким воздействием на антикоагулятивные тесты, а также низкими воздействиями геморрагического типа.
  4. Оказывают противосвертывающее воздействие на кровь в связи с связыванием антитромбина плазмы и ингибированием фактора Xa. При использовании лекарственных средств на основе НМГ в небольших дозах, они практически не влияют на период кровотечения, длительность свертывания крови и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

При каких показаниях прием противопоказан

Лекарственные средства с гепаринами низкомолекулярного типа противопоказано использовать при следующих показаниях:

  • во время возникновения повышенной аллергической реакции к активному элементу;
  • при расстройствах в системе свертываемости крови, а также при гипокоагуляции, геморрагических диатезах (гемофилия, тромбоцитопения, пурпура, наличие повышенной проницаемости капилляров);
  • во время геморрагического инсульта, энцефаломаляции, травматических повреждений связанных с ЦНС, кровотечений внутричерепного типа в острой форме, оперативных вмешательств на ЦНС, аневризмы мозга головы;
  • при различных оперативных вмешательствах офтальмологического типа;
  • при ретинопатии во время сахарного диабета;
  • при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в острой форме;
  • при возникновении кровотечений желудка и кишечника;
  • во время легочных кровотечений, туберкулеза в активной форме;
  • во время почечных болезней в тяжелой форме;
  • тяжелые нарушения в работе почек;
  • во время артериальной гипертонии неконтролируемого типа в тяжелой форме;
  • при бактериальном эндокардите;
  • любой низкомолекулярный гепарин не применяется при беременности в первом триместре.

С особой осторожностью средства данной группы применяются в следующих случаях:

  • при повышенном риске возникновения кровотечений;
  • при язвенном заболевании желудка;
  • если имеются нарушения кровообращения в головном мозгу с ишемическим типом;
  • если имеется недавнее травматическое повреждение или оперативное вмешательство на головном мозге;
  • во время артериальной гипертонии с неконтролируемым течением;
  • во время наличия тромбоза церебральных сосудов;
  • при расстройствах функционирования печени, почек, поджелудочной железы;
  • при инъекциях внутримышечного типа, эпидуральной, спинальной пункции;
  • во время сахарного диабета;
  • женщинам старше 60 лет;
  • в течение 36 часов после родов;
  • во время невралгических и офтальмологических оперативных вмешательствах.

Особенности применения средств

Все медикаменты с низкомолекулярными гепаринами не могут быть взаимозаменяемыми, их нужно применять только согласно рекомендациям в инструкции.

Нельзя во время лечебной терапии заменять одни медикамент с НМГ на другой. Все средства этого типа вводятся подкожным или внутривенным способом.

Применение этих средств внутримышечным способом запрещено. Дозировка препаратов определяется в индивидуальном порядке в зависимости от заболевания и от данных обследования. Лечение и схему применения должен назначать только врач.

Правила использования препаратов группы:

  • лекарство вводится при помощи подкожного способа;
  • во время введения необходимо приподнять складку между пупком и нижней частью живота;
  • игла вводится вертикально;
  • после введения складку следует подержать еще некоторое время;
  • препарат можно вводить в верхнюю часть плеча или верхнюю область бедра;
  • после того как препарат будет введен, место не нужно растирать.

Если возникнет необходимость, то следует провести анализ функционального типа анти-Ха. В этих случаях кровь берут для обследования через 3-4 часа после инъекционного введения, когда содержание анти-Ха в крови доходит до наивысшего уровня.

Нормальное содержание анти-Ха в составе плазмы крови должно быть в пределах 0.2 — 0.4 МЕ анти-Ха/мл. Наибольшее допустимое содержание 1 — 1.5 МЕ анти-Ха/мл.

Также стоит помнить, что все препараты данной группы отличаются по методу производству, молекулярной массе, активности.

Лекарства должные применяться должны под строгим контролем врача и ни в коем случае не вводятся внутримышечно, потому что имеется высокая вероятность возникновения гематом.

Как ставить укол НМГ Клексан:

Обзор флеболога

Мнение профессионала о НМГ.

Все препараты на основе низкомолекулярных гепаринов применяются в основном для профилактики тромбоэмболических заболеваний и их осложнений.

Данные средства оказывает антитромботическое воздействие, что в результате приводит к разжижению крови и предотвращению образования тромбов в сосудах. Поэтому эти препараты не рекомендуется применять при наличии высокой вероятности возникновения кровотечений.

Применять их нужно только в соответствии с инструкцией в зависимости от заболевания. Делают уколы препаратов этого типа подкожно или внутривенно, но не внутримышечно.

Низкомолекулярные препараты помогают устранить различные серьезные тромбоэмболические патологии. Их применение обеспечивает предотвращение образования тромбов, варикозного расширения вен и других опасных нарушений вен и сосудов. Применять их следует строго по инструкции, после соответствующего обследования и консультации врача.

Флеболог, стаж 24 года

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/lekarstva/nizkomolekulyarnye-gepariny.html

Электронейромиография (ЭНМГ): что это такое и как делают, кому показана процедура и какой врач делает – клиника МЕДСИ

Нмг что такое

Электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы.

Обследование дает возможность обнаружения не только функциональных и органических патологий нервной системы. Диагностика проводится и в урологической, хирургической, акушерской и офтальмологической практиках.

Метод обладает большим количеством показаний.

Процедура электронейромиографии заключается в воздействии низкоинтенсивных электрических импульсов и фиксации ответной реакции специальным оборудованием.

Во время нее оцениваются такие важные показатели функциональности организма пациента, как:

  • Проведение нервными волокнами импульсов
  • Способность мышц реагировать на сигналы от нервных окончаний
  • Скорость реакции

В зависимости от подозреваемой патологии и ее симптомов назначается комплексное или локальное исследование.

Проводят такую диагностику, как:

  • Электронейромиография нижних конечностей
  • ЭНМГ лицевой области
  • Электронейромиография верхних конечностей и др.

Как правило, обследование проводится неоднократно. Сначала метод задействуют при диагностировании патологии, а затем с его помощью контролируют эффективность терапии.

Методика проведения диагностики

ЭНМГ верхних конечностей и других частей тела проводится с помощью специального оборудования. Оно регистрирует скорость прохождения нервного импульса к тканям. Во время проводимой стимуляции у пациента могут возникать неприятные ощущения, но не боль.

Дискомфорт обусловлен раздражением нерва и дальнейшим сокращением мышцы. При игольчатой диагностике электроды вводятся непосредственно в мышцы. Пациент может испытать небольшую боль на подготовительном этапе и при извлечении электродов.

Это также обусловлено воздействием на нервные окончания.

Процедура обычно занимает 30-60 минут. Пациент находится в специальном кресле сидя, полусидя или лежа. Участки кожи, которые будут соприкасаться с электродами, тщательно обрабатываются антисептиком.

Затем на мышечную ткань накладываются электроды. Сначала мышцы пациента расслаблены, и диагностика проводится в этом состоянии. Затем пациента просят напрячь мышцы.

Это позволяет зарегистрировать импульсы другого вида.

Все полученные результаты фиксируются в компьютере. При желании их можно записать на диск или распечатать на бумаге.

Результаты обследования выдаются сразу же. Расшифровкой занимается врач.

С какой целью проводится электронейромиография?

Нормальное функционирование всего организма человека возможно только при адекватной работе нервной системы. Именно она обеспечивает наши движения и реакции на внешние раздражители.

Движения и рефлексы контролируются центральной нервной системой. Если в каком-то ее звене происходят нарушения, передача импульсов от нервных волокон к мышцам замедляется.

Методика ЭНМГ как раз и позволяет определить возникшие нарушения.

Современная методика является одной из самых информативных. Если проводить диагностику на ранних стадиях развития патологического процесса, можно быстро провести терапию и избавить пациента от ряда опасных осложнений, которые могут стать причиной пареза или паралича конечностей, например.

В рамках исследования специалистам удается определить такие важные характеристики нарушений, как:

  • Расположения очага. Врач определяет характер патологии, является ли она системной или очаговой
  • Основные причины развития патологического процесса
  • Механизм развития нарушения
  • Степень распространения очага патологии
  • Стадия заболевания
  • Степень поражения мышечного или нервного волокна
  • Стадия изменения активности

Также электронейромиография ног, рук и других частей тела дает возможность повышения уровня эффективности терапии.

Способы проведения исследования

Стимуляционная электронейромиография

Суть этого метода заключается в стимуляции отдельных нервов. Электроды при таком способе проведения исследования накладываются на поверхность кожи в местах, где проходят нервы. Скорость проведения нервного импульса фиксируется компьютерной техникой. При данном способе диагностики определяется и выраженность мышечного ответа.

Проводится стимуляционная электронейромиография при:

  • Поражениях периферических нервов в результате травм или перенесенного заболевания
  • Нарушениях нервно-мышечной передачи (когда пациент жалуется на общую мышечную слабость или нарушения подвижности)
  • Поражениях нервов. При такой патологии не наблюдается ответа на стимуляцию

Игольчатая электронейромиография

При таком способе исследования электроды вводятся непосредственно в мышцы.

Этот метод исследования актуален при:

  • Поражении спинного мозга. Мышечные волокна во время диагностики хаотично сокращаются при воздействии на них электродов
  • Поражениях самой мышцы. Специалист сможет быстро определить, где именно мышца не работает так, как должна

Проводятся и смешанные исследования. Они подразумевают накладывание электродов на поверхность кожи и их внедрение непосредственно в мышцы.

Выбор в пользу подходящего способа проведения диагностики осуществляет врач. Зависит выбор от возраста пациента, его общего состояния, предполагаемого диагноза, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.

Медицинские показания для проведения диагностики

Электронейромиография конечностей и других частей тела проводится при подозрении на:

  • Радикулит. Данная патология имеет неврологический характер и становится следствием нарушения целостности корешков спинного мозга или их сдавливания
  • Онкологию. При возникновении новообразований в отделах головного и спинного мозга также ограничивается проведение нервных импульсов
  • Заболевания, связанные с нарушением целостности оболочки нервного волокна
  • Врожденные (в том числе наследственные) изменения в структуре нервных волокон
  • Хронические заболевания соединительной ткани
  • Травматические повреждения тканей
  • Сахарный диабет
  • Синдром сдавливания нервов сухожилиями или костями

Пройти такую диагностику, как электронейромиография (ЭНМГ), рекомендуется при:

  • Онемении в конечностях
  • Язвах и других образованиях на коже
  • Болях во время движений
  • Повышенной чувствительности на механические раздражители (прикосновения и др.)
  • Деформационных изменениях суставной и костной систем
  • Сниженной реакции на раздражители
  • Ощущении усталости в руках или ногах

Сделать электронейромиографию ваш врач может посоветовать и в других случаях. Не отказывайтесь от современной диагностики! Помните, что она может помочь поставить точный диагноз и максимально быстро приступить к лечению обнаруженной патологии.

В каких случаях диагностика противопоказана?

ЭНМГ конечностей и других частей тела не проводится при:

  • Эпилептической активности мозга, так как стимуляция может спровоцировать приступ
  • Чрезмерном возбуждении нервной системы
  • Некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Здесь перечислены только абсолютные противопоказания. На самом деле, обследование не проводится и в ряде других случаев.

Обо всех противопоказаниях вам расскажет врач. Перед началом диагностики обратите внимание своего врача на перенесенные заболевания и те, которые выявлены у вас в настоящий момент.

Перед ЭНМГ нижних конечностей и других частей тела сообщите о наличии кардиостимуляторов, протезов, хронических патологиях, психических и иных расстройствах.

Это позволит специалисту принять правильное решение о целесообразности проведения диагностики в вашем случае.

Непосредственно перед диагностикой откажитесь от:

  • Алкоголя
  • Стимулирующих лекарственных препаратах
  • Крепкого чая и кофе

Как правильно объяснить полученные результаты исследования?

Важно! Расшифровать все показатели, полученные во время диагностики, и правильно оценить их может только опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и результатами. При получении результатов врач обязательно сравнивает их с нормальными, а затем оценивает степень отклонений. После этого устанавливается предварительный диагноз.

Одним из преимуществ исследования является то, что его результатом является графическое изображение. Благодаря ему все изменения нервной и мышечной активности отображаются визуально.

Это упрощает интерпретацию результатов обследования. При необходимости проводятся дополнительные обследования. Они позволяют уточнить поставленный диагноз.

Также дополнительные обследования назначаются в ходе терапии, для ее корректировки с целью повышения эффективности.

Важно!

Для получения точных результатов ЭНМГ необходимо:

  • Четко выполнять все требования врача во время диагностики
  • Заранее сообщить обо всех имеющихся заболеваниях. Патологии могут повлиять на результаты
  • Снять с тела все предметы, которые препятствуют прохождению электрического импульса от оборудования
  • Позволить врачу правильно расположить и закрепить электроды
  • Постараться максимально расслабиться тогда, когда об этом попросит врач

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Использование цифрового оборудования экспертного класса. Для ЭНМГ используется установка Nicolet Viking Quest (США), обладающая широким спектром диагностических возможностей. Цифровая система дает возможность точной оценки функциональности нейро-мышечного аппарата
  • Высокая квалификация специалистов. ЭНМГ всегда проводится опытными врачами, которые регулярно проходят обучение и стажировки в клиниках международного уровня, расширяют имеющиеся знания и навыки
  • Точность и информативность результатов обследования
  • Исследованиев соответствии с международным протоколом

Чтобы записаться на диагностику и уточнить цену электронейромиографии, позвоните в МЕДСИ по телефону +7 (495) 7-800-500.

Источник: https://medsi.ru/articles/elektroneyromiografiya-enmg-chto-eto-takoe-i-kak-delayut/

Обследование ЭНМГ (электронейромиография) — что это такое?

Нмг что такое

Электронейромиография – это метод инструментальной диагностики с помощью, которого определяется сократительная способность мышечных волокон и состояние функционирования нервной системы.

При помощи электронейромиографии проводится дифференциальная диагностика не только при органических и функциональных патологиях нервной системы, но она широко применяется в хирургической, офтальмологической, акушерской и урологической практике.

Существует две методики проведения данного исследования:

Нейромиография – эта методика проводится с помощью специального аппарата, который регистрирует потенциал действия от мышечного волокна в фазу повышенной мышечной активности. Потенциал действия что это такое, это единица измерения силы проведения нервного импульса от нерва к мышце.

Как правило, каждая мышца имеет свой пограничный потенциал действия, это связано с ее силой и локализацией в человеческом теле. В виду отличия потенциалов в различных группах мышц после регистрации всех потенциалов производится их суммирование.

Электронейрография, проводится с помощью аппарата, который регистрирует скорость продвижения нервного импульса к тканям.

Человеческий организм способен функционировать только благодаря функционированию нервной системы, которая отвечает за двигательную и чувствительную функцию.

Нервная система подразделяется на периферическую и центральную. Все рефлексы и движения, которые человек выполняет контролируются центральной нервной системой.

При патологии какого-либо определенного звена в нервной системе, происходит нарушение передачи импульсации по нервному волокну к мышечным тканям, и как следствие нарушение их сократительной деятельности.

Суть методики заключается в регистрации данных импульсов и определение нарушения в том, или ином звене нервной системы.

При раздражении нерва производится регистрация сократительной способности отдельных групп мышц, и наоборот при возбуждении мышц регистрируется способность нервно системы реагировать в ответ на раздражение.

Исследование функциональной способности коры головного мозга проводится раздражение анализаторов слуховой, зрительной и тактильной чувствительности. Реакция центральной нервной системы регистрируется на аппарате.

ЭНМГ относится к наиболее информативным методикам диагностики заболеваний связанных с парезом или параличом конечностей, а также заболеваний мышечного скелета и суставного аппарата человеческого тела. С помощью электронейромиографии проводится диагностика на первых этапах развития патологии, что способствует своевременному проведению лечебных мероприятий.

По результатам исследования можно судить от том, как проходит импульс по нервным окончаниям, и где в нервном волокне произошло нарушение.

После проведения диагностики можно определить такие характеристики поражения как:

  • локальность очага поражения (системная или очаговая патология);
  • патогенетическая характеристика развития заболевания;
  • механизм действия этиологического фактора патологии;
  • на сколько сильно распространён очаг заболевания;
  • оценить степень поражения нервного и мышечного волокна;
  • стадию заболевания;
  • динамическое изменение нервной и сократительной активности.

Также энмг позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии. С помощью данного метода диагностики можно наблюдать за состоянием центральной и периферической нервной системы, и мышечного аппарата.

Как правильно растолковать полученные результаты исследования?

Оценивать и расшифровывать диагностические показатели нейромиографии может только специально обученный квалифицированный специалист. При получении результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормой, оценивает ступень отклонений и устанавливает предварительный диагноз той или иной патологии.

Для визуальной оценки изменений мышечной и нервной активности формируется специальное графическое изображение. Изменения на графическом изображении могут быть индивидуальными и зависеть от вида заболевания.

Проводится данная методика диагностики в специализированный отделениях функциональной диагностики по рекомендациям лечащего доктора. Процедура проводится несколько раз по необходимости динамического наблюдения за состоянием нервной и мышечной системы человека.

Неправильное проведение процедуры может происходить посредством таких факторов:

  • не желание пациента выполнять определенные требование, которые необходимы для проведения диагностического метода;
  • наличие заболеваний, которые могут повлиять на результат исследования;
  • неправильное расположение электродов;
  • наличие предметов под или вблизи электродов, которые препятствуют проведению электрического импульса от устройства;
  • наличие в анамнезе заболевания психических расстройств.

Все выше указанные проблемы в диагностике могут провоцировать постановку не правильного диагноза, и повлиять на дальнейшее проведение лечение и выздоровление пациента.

записи по теме

Источник: https://tvojajbolit.ru/nevrologiya/obsledovanie-enmg-elektroneyromiografiya-chto-eto-takoe/

Энмг — что это такое и как проводят процедуру?

Нмг что такое

Современная медицина далеко продвинулась в изучении организма человека и в выявлении различных патологий. Ранняя диагностика спасает не только здоровье, но и жизнь.

В чем суть методики

ЭНМГ (Электронейромиография) – это сочетание двух исследований для изучения функционирования нервной системы, мышц и их связи между собой.

Процедура состоит из двух методик:

  • ЭМГ (нейромиография) – определяет электрический импульс мышечной ткани при двигательной активности и в отдыхе;
  • ЭНГ (электронейрография) – позволяет узнать скорость прохождения сигнала по нервам.

Нервная система (НС) делится на центральную и периферическую. Связываются они друг с другом с помощью раздражения. Во время диагностики сигнал посылают по определенному каналу и получают ответ от нужной мышцы, связанной с этим аксоном.

При возникновении патологии связь нарушается, сигнал передается неправильно и может появиться чувство онемения или покалывания. При полном отсутствии импульса можно выявить случай паралича конечностей.

Цели и задачи метода, показания

ЭНМГ нижних конечностей позволяет:

  • оценить сократительную способность мышцы в ответ на раздражение: так проводится диагностика на начальных этапах;
  • качество сигнала и его прохождение по нервному пути для оценки развития патологических симптомов;
  • скорость нервных импульсов;
  • наличие патологии аксона и источник проблемы, а также степень ее сложности.

Процедура имеет множество показаний к применению:

  • радикулит;
  • врожденные или приобретенные нарушения процессов нервной иннервации (после травмы, сахарного диабета, иного заболевания);
  • сотрясение головного мозга, ушибы;
  • туннельный синдром;
  • ущемление срединного нерва;
  • болезни нервных волокон после опухоли, лучевой терапии;
  • остеохондроз;
  • невриты различной этиологии;
  • вибрационная болезнь;
  • сирингомиелия, патологии спинного мозга;
  • язвенная болезнь кожи;
  • рассеянный склероз;
  • деформации костей и суставов;
  • болезнь Паркинсона;
  • повышенная чувствительность рук или ног к холоду.

Процедура позволяет выявить патологии в работе нервов ног при:

  • постинъекционных осложнениях, неправильном сидении, травмах от падения;
  • сдавливании из-за грыжи;
  • застое крови по причине тромбоза;
  • интенсивных физических упражнениях;
  • сдавливании сосудов малого таза;
  • косолапости и болей в голени;
  • травмах от хождения на высоких каблуках;
  • патологиях после вывихов, растяжений и переломов стопы.

Виды и этапы исследования

Для исследования нижних конечностей применяются несколько видов ЭНМГ. Какой из них нужно проводить для определенного заболевания – решает врач.

Поверхностная

Суть этой процедуры состоит в закреплении электродов на кожной поверхности ног больного. Метод является исследованием самостоятельных сокращений мышц и оценки сигналов периферической нервной системы.

Игольчатая

При проведении этого метода ЭНМГ используют датчики с маленькими иглами, которые вводятся в мышцы ног. Исследование вызывает небольшой дискомфорт, чувство зуда или жжения, но дает наиболее точный результат о состоянии нервной системы.

Стимуляционная

Через датчики к мышцам посылаются сигналы, и аппарат регистрирует принудительные сокращения мышечной ткани, расположенных вдали от наложенных электродов.

ЭНМГ также проводится для стимуляции нервов верхних конечностей (переломы, растяжения, защемление плечевого и лучевого нервов).

Подготовка к исследованию

Особенностей подготовки к ЭНМГ нет, но на итог могут частично повлиять напитки с кофеином или энергетики. Стоит прекратить прием лекарств за 3 дня до процедуры.

Исследование проводится с утра натощак или через 2 часа после еды. Перед проведением процедуры на нижних конечностях врач разъясняет, что такое ЭНМГ, и называет цену при диагностировании в частном центре.

Пациента предупреждают о возможной болезненности или других неприятных ощущениях во время работы аппарата. Также больному необходимо принести врачу результаты анализов, снимки рентгенографии или МРТ.

Проведение энгм и длительность процедуры

Перед проведением ЭНМГ больной укладывается на кушетку или занимает полусидячее комфортное положение. Места крепления электродов смазываются спиртом. Большие датчики накладывают на мышцы, а маленькие – на сухожилия. Для заземления фитили электродов смачивают изотоническим раствором. Чтобы обеспечить проводимость, лишнюю растительность убирают, а кожу смазывают специальным раствором.

Один из датчиков подает импульс, другой записывает сигнал и передает его на монитор. Чтобы иметь полное представление о работе мышц и нервных окончаний, проводится комплексное обследование. После диагностических манипуляций может остаться небольшой синяк или ранка из-за введения иглы электрода.

Важно накладывать датчик на нервные окончания, а не просто на мышцу, которая болит. ЭНМГ не даст нужного результата при нарушении этой последовательности.

Если во время процедуры больной испытывает сильную боль или у него возникла аллергическая реакция на гель, обследование прекращают до полного устранения симптомов.

Длительность ЭНМГ процедуры зависит от заболевания. В основном она не превышает часа.

Расшифорвка результатов

Изучение данных должен делать специалист. Обычно результат выдается в тот же или на следующий день на руки либо направляется лечащему врачу пациента.

Во время расшифровки ЭНМГ специалист сверяет показания исследования с нормой и на основе разницы ставит предварительный диагноз.

С помощью данной процедуры можно определить и локализовать воспалительные процессы, а также увидеть, как действует лечение на восстановление нервных клеток и результат проводимой терапии.

В основном ответ представлен следующими результатами:

  • М-ответ – это комплексный потенциал мышц, возникающий при действии на них электрического сигнала.
  • Ф-волна – реакция мышечной ткани на раздражитель. Если сигнал нарушен, то это указывает на проблемы нервных окончаний в спинном мозге.
  • Н-рефлекс. Появляется при стимуляции большеберцовой нервной иннервации. Он говорит об отсутствии патологий в данной зоне.

Противопоказания к проведению диагностики

Электронейромиография нижних конечностей имеет общие противопоказания, которые обсуждаются индивидуально на приеме у врача-невролога:

  • наличие трофических язв на ногах;
  • достаточно сильные повреждения кожных покровов;
  • ношение кардиостимулятора и эндопротеза;
  • сердечно-сосудистые болезни, гипертония;
  • беременность, период лактации;
  • лихорадка, ОРВИ;
  • шизофрения, эпилепсия (процедура может вызывать обострение);
  • нарушение свертываемости крови.

Проведение процедуры не желательно людям, больными ВИЧ, гепатитом, имеющим высокий болевой порог, а также во время курса физиопроцедур.

Стоимость энмг

Многие государственные клиники проводят ЭНМГ бесплатно, для процедуры достаточно иметь в наличии полис ОМС.

В частных медицинских центрах цена зависит от проводимой диагностики и региона, где проживает человек.

  • Стандартная процедура с использованием поверхностной и игольчатой методик стоит в районе 3500 рублей.
  • Расширенная ЭНМГ – 4000 – 4500 рублей.
  • Процедура 2 степени сложности – 5-7 тыс. рублей.

ЭНМГ получает хорошие отзывы от врачей неврологов, так как с ее помощью можно получить информацию о различных патологиях нервной системы на ногах в начальных или подострых стадиях.

При точном диагнозе назначенное лечение будет эффективнее, и здоровье поврежденной конечности восстановится быстрее.

Источник:

Электромиография — что это такое и в каких случаях не обойтись без этого исследования

Метод незаменим в определении различных болезней нервной системы, выражающихся в изменении функциональности и состояния мышечных волокон, в частности, миопатий, миастений, парезов, их дифференциации друг от друга.

Электромиография

При обнаружении нарушений двигательной активности, связанных, предположительно, с поражениями нервной системы в различных ее частях, назначается электромиография. Исследование проводится на основе регистрируемых биоэлектрических потенциалов, позволяет точно определить характер нарушений (миелинопатия, аксонопатия), место, уровень и степень повреждения нервных тканей.

Основной целью исследования является дифференциальная диагностика патологий системы взаимодействия нервной и мышечной систем: миастений, мышечных дистрофий, заболеваний, при которых происходит разрушение двигательных нейронов центральной нервной системы.

Электромиография уточняет наличие повреждения чувствительных волокон, признаков перерождения нервных тканей, причины снижения массы мышечных тканей, особенности нейромышечной передачи. При повреждении нервных волокон анализируется, повреждена их миелиновая оболочка или осевые цилиндры, затронуты только корешки, ствол нерва целиком или все вместе.

Исследование ЭМГ выполняется с помощью специального прибора – электромиографа. Его функции заключаются в записи, усилении и оценке импульсов, полученных от мышцы в состоянии покоя и сокращения.

Сегодня существует несколько методов проведения исследования:

  1. Поверхностное. При применении данного неинвазивного метода электроды устанавливаются на всей поверхности рук, ног, шеи, других частей тела в зависимости от области поражения. Проводится детям, а также пациентам с нарушением вязкости крови. Он помогает оценить состояние большой площади мышечной ткани. Минусом, однако, является относительно низкая чувствительность. Не вызывает болезненных ощущений.
  2. Игольчатое (локальное). Осуществляется с помощью игольчатого электрода, представляющего собой тонкую иглу, которую вводят прямо в мышечную ткань. Считается более информативным, поскольку электромиограф получает связь непосредственно с исследуемой мышцей. Метод является инвазивным. Электроды могут устанавливаться на поверхности лица для оценки функциональности седалищного нерва, лицевых мышц.
  3. Стимуляционное. Этот тип диагностики проводится с использованием игольчатых и поверхностных электродов, вызывающих неконтролируемое пациентом сокращение мускулатуры. Используется, если возникают подозрения на нарушение проводимости нервов.

Только врач определяет, какой вид ЭМГ для мышц использовать. Выбор зависит от самочувствия больного, сопутствующих заболеваний и текущего диагноза. В некоторых случаях рекомендуется проводить совместную локальную и поверхностную диагностику.

Иногда параллельно электромиографии назначают исследование – электронейромиография. Этот метод предоставляет информацию о скорости прохождения импульсов по периферическим нервам. Проводится ЭНМГ нижних конечностей для оценки состояния чувствительных и двигательных волокон в связи с травмами и повреждениями, различными формами полинейропатии.

Показания

Проведение электронейромиографии нижних конечностей показано пациентам, у которых наблюдаются нарушения двигательной активности, болевые ощущения, быстрая утомляемость, слабость мышц, уменьшение их массы, часто возникающие судороги, подергивания, ослабление тонуса.

Источник: https://cmiac.ru/diagnostika/enmg-chto-eto-takoe-i-kak-provodyat-protseduru.html

Низкомолекулярные гепарины (НМГ)

Нмг что такое

антикоагулянт гирудин кровь активатор

Результаты клинических исследований свидетельствуют об эффективности применения гепарина при остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, тромбозе глубоких вен нижних конечностей и некоторых других состояниях.

Однако невозможность с точностью предсказать выраженность антикоагулянтного эффекта требует регулярного и частого проведения лабораторных исследований для определения времени свертывания крови или активированного частичного тромбопластинового времени.

Кроме того, гепарин обладает побочными эффектами, в частности он способен вызывать остеопороз, тромбоцитопению, а также способствует агрегации тромбоцитов. В связи с этим были разработаны низкомолекулярные гепарины (НМГ), выделенные из «нефракционированного» гепарина.

С химической точки зрения гепарин представляет собой смесь полимеров, состоящих из остатков сахаридов, молекулярная масса которых колеблется в пределах 5000-30 000 Д. Молекулы такого полимера имеют места связывания с антитромбином плазмы крови — определенная пентасахаридная последовательность.

Рис.1. Структурно-функциональная пентасахаридная последовательность гепаринов.

При взаимодействии гепарина с антитромбином активность последнего резко возрастает. Это создает предпосылки для подавления каскада реакций свертывания крови, благодаря чему и реализуется антикоагулянтное действие гепарина. Необходимо отметить, что «нефракционированный» гепарин содержит полимеры с различной длиной цепи.

Небольшие по размеру молекулы гепаринов усиливают антикоагулянтное действие за счет подавления активности фактора Ха, однако они не способны усиливать эффект антитромбина, направленный на угнетение фактора свертывания крови Па. В то же время гепарины с большей длиной цепи повышают активность антитромбина в отношении фактора Па.

Гепарины, которые активируют антитромбин, составляют третью часть таковых, входящих в состав «нефракционированного» гепарина.

Таким образом, с химической точки зрения НМГ являются гетерогенной смесью сульфатированных гликозаминогликанов. Лекарственные средства на основе НМГ имеют ряд преимуществ по сравнению с «нефракционированным» гепарином.

Так, при их использовании можно с большей точностью предсказать дозозависимый антикоагулянтный эффект, они характеризуются повышенной биодоступностью при подкожном введении, более продолжительным периодом полураспада, низкой частотой развития тромбоцитопении, кроме того, нет необходимости регулярно проводить определение времени свертывания крови или активированного частичного тромбопластинового времени.

Рис. 2. Особенности антикоагуляционного действия «нефракционированного» гепарина (НФГ) и его низкомолекулярных производных (НМГ)

Таблица 1

Сравнительная характеристика НФГ и НМГ[8]

Показатель

НФГ

НМГ

Биологическая активность

30%

90%

Частота введения

4-6 раз в сутки

Максимально-2 раза в сутки

Лабораторный контроль

Обязателен

Не обязателен

Тромбоцитопении

+

Период полураспада

50-60 мин

1,5-4,5 часа

Гепарин стандартный (нефракционированный; НФГ; гепарин- натрий Браун; гепарин «биохеми»; гепарин-рихтер).

Антикоагулянтное действие гепарина связано со способностью ингибировать тромбин и другие факторы свертывания крови (IX, X, XI и XII); он действует в комплексе с циркулирующими в крови кофакторами, основным из которых является антитромбин III (AT III).

Индивидуальный ответ на введение НФГ труднопредсказуем из-за особенностей фармакокинетики, а также существенных различий антитромботической активности НФГ различных производителей и партий препарата.

Поэтому подбор дозы НФГ (за исключением профилактического подкожного введения в малых дозах) осуществляется с помощью определения активированного частичного тромбопластинового времени, АЧТВ (через 4-6 ч после каждого изменения дозы и как минимум 1 раз в сутки при стабильных значениях показателя).

При этом следует ориентироваться не на абсолютные значения показателя, а на степень его увеличения по отношению к нормальному (контрольному) уровню для лаборатории конкретного лечебного учреждения. Для подбора дозы используют номограммы.

Противопоказания: гемофилия и другие геморрагические диатезы; содержание тромбоцитов в крови < 100 000/мм3; тромбоцитопения, вызванная гепарином, в анамнезе; активные язвы желудка и кишечника; продолжающееся тяжелое кровотечение; недавнее внутричерепное кровотечение; тяжелая неконтролируемая АГ; тяжелое заболевание печени (в том числе варикозное расширение вен пищевода); тяжелая травма или недавно перенесенное хирургическое вмешательство (особенно на глазах и нервной системе); острый бактериальный эндокардит, аллегическая реакция.

Побочные эффекты: геморрагические осложнения, местная реакция в местах инъекции (раздражение, боль, гематома; редко некроз кожи — подозрение в отношении иммунной тромбоцитопении), тромбоцитопения (в том числе иммунная стромбозами), гиперкалиемия, остеопороз при длительном применении, аллегическая реакция; редко: головная боль, озноб, гипертермия, тошнота, рвота, запор, повышение активности печеночных ферментов (обычно бессимптомное, при продолжении лечения может нормализоваться), частая или длительная эрекция, периферическая нейропатия, облысение.

Взаимодействие: антикоагулянтный эффект НФГ уменьшается при одновременной в/в инфузии нитроглицерина (после прекращения лечения нитроглицерином иногда следует уменьшить дозу препарата); риск геморрагических осложнений возрастает при сочетании с антиагрегантами, непрямыми антикоагулянтами, фибринолитиками и НПВС. При сочетании с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина ATI, калийсберегающими диуретиками увеличивается риск гиперкалиемии.

Передозировка: при возникновении геморрагических осложнений обычно достаточно прекратить введение НФГ. При необходимости в более быстром устранении влияния НФГ в качестве антидота следует ввести протамина сульфат (в/в инфузионно из расчета 1 мг препарата на 100 ЕД введенного НФГ).

Режим дозирования: с лечебной целью проводят постоянную в/в инфузию НФГ (с помощью инфузионного насоса); в отдельных случаях возможны п/к ин. в дозе, достаточной для преодоления низкой биодоступности.

В обоих случаях необходим контроль АЧТВ. В профилактических целях используют п/к ин., иногда применяют прерывистое в/в введение (чрескожные манипуляции в просвете сосудов).

Внутримышечное введение противопоказано из-за угрозы образования гематом.

Источник: https://studbooks.net/2470329/meditsina/nizkomolekulyarnye_gepariny

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий