Перелом позвоночника рентген

Лучевая диагностика – Стабильные и нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника у детей

Перелом позвоночника рентген

Специалистам >Лечение и реабилитация> Хирургическое лечение

Стабильные и нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника у детей (клиника, диагностика, лечение) (пособие для врачей) Виссарионов С.В. Санкт-Петербург, 2010 Назад | Оглавление | Вперед

Лучевая диагностика

Диагностика повреждений позвоночника основывается на данных анамнеза и клинической картины заболевания.

Базовым методом в диагностике повреждений позвоночника является рентгенография травмированного отдела позвоночника в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях (переднезадней и боковой), при этом снимок центрируется в зоне предполагаемого повреждения. Рентгенограммы выполняют в положении лежа.

На снимках оценивают форму, контуры тела и структуру костных балок позвонка.      Абсолютными признаками компрессионного перелома являются  клиновидность тела позвонка, его компрессия и ступенеобразная неровность замыкательной пластинки.

Наравне с изменением высоты тела позвонка увеличивается высота межпозвонковых дисков в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте.

     При компрессионных переломах кроме изменений формы тел позвонков могут выявляться и другие рентгенологические симптомы:

  • патологический носовидный выступ вентральной части позвонка.
  • расширение тени тела позвонка в передне-заднем направлении.
  • уплотнение структуры тела позвонка и замыкательной пластинки.
  • деформация замыкательной пластинки.
  • асимметричное расположение сосудистой щели в теле позвонка.
  • отсутствие центральной сосудистой щели при наличии ее у смежных позвонков.

Величина компрессии (К) тела позвонка определяется отношением высоты его переднего отдела (h) к высоте его заднего отдела (H) (рис. 1). К=h/H*100%.

Рис. 1. Определение величины компрессии тела позвонка

При отсутствии четких рентгенологических признаков компрессионного перелома на снимках, по экстренным показаниям рациональнее выполнить рентгеновскую томограмму травмированного отдела позвоночника в боковой проекции с центрацией на область поврежденного позвонка.

При сохранении сомнений в правильности поставленного диагноза всем пациентам необходимо выполнять МРТ поврежденного отдела позвоночника. Усиление сигнала позвонков на МРТ говорит о нарушении кровообращения в костной ткани в результате травмы и отеке костного мозга.

Такие изменения тел позвонков без их компрессии или клиновидности на рентгенограммах расценивается как контузия тела позвонка, а пациент лечиться с диагнозом “ушиб спины”.

Наличие клиновидности или компрессии позвонков при отсутствии изменения сигнала от тела позвонка на МРТ свидетельствовало о диспластической причине рентгенологических изменений.

Алгоритм диагностики КПП

При переломах позвоночника, сопровождающихся механической нестабильностью без неврологического дефицита для уточнения характера костных повреждений выполняют КТ травмированного сегмента. При переломах с неврологическими нарушениями для оценки состояния спинного мозга и его элементов, дискового аппарата и ликвородинамики проводят МРТ исследование.

Признаком взрывных переломов, выявляемых при обзорной рентгенографии, является увеличение интерпедикулярного расстояния на прямой рентгенограмме (рис. 2А), увеличение переднезаднего размера тела позвонка – на боковой (рис. 2Б) и локальная кифотическая деформация в зоне перелома.

АБ
Рис. 2. Рентгенологические признаки взрывного перелома тела позвонка

Признаками сгибательно-дистракционного повреждения является увеличение расстояния между соседними остистыми отростками на прямой и боковой рентгенограмме (рис. 3А) и локальный кифоз (рис. 3Б).

АБ
Рис. 3. Рентгенологические признаки сгибательно-дистракционного повреждения

Для переломо-вывиховхарактерно повреждение всех трех колонн позвоночника с выраженной деформацией и нарушением контуров позвоночного канала, наличием смещений позвонков на уровне травмированного позвоночно-двигательного сегмента (рис. 4 А, Б).

АБ
Рис.4. Рентгенологические признаки переломо-вывихаА, Б – выраженная деформация и смещение на уровне травмированного позвоночно-двигательного сегмента L2-L3

Данные компьютерной томографии используются для уточнения характера костных повреждений тела позвонка, а также оценки состояния костных структур задней колонны. Признаками взрывного перелома являются:

  • наличие повреждения средней колонны (рис. 5А)
  • наличие фрагментов тела позвонка в позвоночном канале (рис. 5Б)
  • сужение переднезаднего размера позвоночного канала (рис. 5В)

Перечисленные признаки могут встречаться как по отдельности, так и вместе. Выполнение компьютерной томографии наиболее целесообразно при взрывных и компрессионных переломах позвонков.

Рис. 5. КТ признаки взрывного перелома тела позвонка

При переломо-вывихах по данным КТ отмечается повреждение всех трех колонн позвонка, смещение и дислокация тел позвонков в зоне травмы, нарушение анатомии и целостности позвоночного канала.

Рис. 6. КТ признаки переломо-вывиха

Магнитно-резонансная томографиявыполняется для визуализации спинного мозга и определения вертебро-спинального конфликта.

По данным МРТ оценивают состояние и компрессию спинного мозга и его элементов, стеноза позвоночного канала, уровень и протяженность сдавления дурального мешка, гемодинамические нарушения в зоне повреждения, а также состояние связочно-мышечного и дискового аппаратов.

Для взрывных переломов тел позвонков с неврологическими нарушениями характерно наличие сужения позвоночного канала отломками тела позвонка, которые приводят к компрессии и сдавлению спинного мозга и его элементов, и возможное повреждение дискового аппарата.

При взрывных переломах на МРТ имеются признаки ушиба спинного мозга в зоне повреждения, что выражается в картине его отека и появления участков изменения сигнала в местах кровоизлияния.

Контур переднего отдела субарахноидального пространства при этом значительно сужается или исчезает полностью (рис. 7).

Рис. 7. МРТ признаки взрывного переломаА – участок “свечения” в зоне ушиба спинного мозга; Б – деформация и стеноз позвоночного канала; В – сужение субарахноидального пространства

Спинной мозг при сгибательно-дистракционных (seat-belt) повреждениях, как правило, не травмирован, имеется деформация позвоночного канала без стеноза; повреждение заднего связочно-мышечного комплекса и дискового аппарата за счет дистракционного механизма травмы (рис. 8). На МРТ срезах в спинном мозге могут быть выявлены ишемические нарушения, являющиеся причиной возможных неврологических расстройств.

Рис. 8. МРТ признаки сгибательно-дистракционного (seat-belt) поврежденияА – зона “свечения” заднего связочно-мышечного комплекса и деформация позвоночного канала на этом уровне

МРТ исследование при переломо-вывихах позволяет визуализировать повреждение спинного мозга и его элементов (ушиб или разрыв); стеноз позвоночного канала, компрессию дурального мешка, спинного мозга и его корешков; гемодинамические нарушения в зоне повреждения, а также нарушение целостности дискового и связочно-мышечного аппарата (рис. 9). Для переломо-вывихов характерны все перечисленные ранее “лучевые” признаки, встречающиеся при неврологических нарушениях.

Рис. 9. МРТ признаки переломо-вывихаА – деформация и стеноз позвоночного канала Б – усиление сигнала спинного мозга в результате его сдавления или отека

Назад | Оглавление | Вперед

Источник: http://sci-rus.com/surgery/Vissarionov/5.html

Лучевая диагностика компрессионного перелома позвонка с передней компрессией

Перелом позвоночника рентген

а) Терминология: 1. Синонимы: • Клиновидный компрессионный перелом 2. Определения:

• Перелом тела позвонка, характеризующийся компрессией передней колонны с сохранением средней и задней колонн

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики компрессионного перелома позвонка с передней компрессией: • Наиболее значимый диагностический признак: о Клиновидная деформация тела позвонка • Локализация: о Могут наблюдаться на нескольких смежных или не смежных уровнях

о Наиболее частая локализация – средне- и нижнегрудной отдел позвоночника

2.

Рентгенологические данные: • Увеличение объема паравертебральных мягких тканей за счет гематомы на рентгенограмме в прямой проекции • Клиновидная деформация тела позвонка: о Снижение высоты переднего отдела тела относительно заднего о У пациентов с нормальной плотностью костной ткани снижение высоты тела позвонка не превышает 40-50%: – Если снижение высоты выражено в большей степени, возможно у пациента имеет место перелом Шанса • Нарушение целостности замыкательной пластинки: о Наиболее часто повреждению подвергается верхняя замыкательная пластинка о Могут быть повреждены обе замыкательные пластинки о Менее, чем в 5% случаев имеет место повреждение нижней замыкательной пластинки • Вариабельные изменения контура замыкательных пластинок: о Фокальная, угловая деформация о Диагональная ориентация о Округлое вдавление (обычно при компрессионных переломах на фоне остеопороза) • Редко-фронтально ориентированная плоскость перелома, проходящая через все тело позвонка • В области передней покровной пластинки формируется угловая деформация или образуется ступенька • Задняя покровная пластинка всегда интактна • Средняя и задняя колонны позвоночника также интактны • У пациентов с остеопорозом может сформироваться плоский позвонок • Верхнегрудные позвонки поражаются наименее часто: о На рентгенограммах эти уровни увидеть сложно

о Можно выполнить рентгенографию в проекции «пловца»

3.

КТ при компрессионном переломе позвонка с передней компрессией: • Перелом лучше всего виден на фронтальных и сагиттальных изображениях • Горизонтальная уплотненная линия перелома: о Ее формирование связано с импакцией костных трабекул о Не распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка о Нередко оскольчатый характер перелома • Деформация замыкательных пластинок и/или передней покровной пластинки тела позвонка: о Угловая деформация или смещение (кортикальная ступенька) • Переломы задних элементов отсутствуют • Анатомия задней колонны позвоночника сохранена

• Во многих травматологических центрах на сегодняшний день при травме позвоночника рутинно назначается КТ, минуя рентгенологическое исследование

4.

МРТ при компрессионном переломе позвонка с передней компрессией: • Линия перелома характеризуется низкой интенсивностью сигнала во всех режимах исследования: о В STIR режиме линия перелома может экранироваться участком отека костного мозга о Морфология перелома соответствует таковой, описанной в КТ-исследовании • Участки отека костного мозга в виде тяжей, окружающих линии перелома: о Низкая или промежуточная интенсивность сигнала в Т1 -режиме о Высокая интенсивность сигнала в Т2 и STIR режимах • Гематома паравертебральных тканей, которая может напоминать опухолевое поражение

• Зоны перелома, отека костного мозга и паравертебральной гематомы усиливают сигнал при контрастировании гадолинием

5. Радиоизотопные исследования: • Сцинтиграфия скелета: о В острый период положительные результаты исследования во всех трех фазах

о Результаты не позволяют дифференцировать травму с инфекцией, опухолевым поражением, артропатией Шарко, дегенеративной нестабильностью

6.

Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим дифференцировать компрессионные переломы с переломами Шанса и взрывными переломами является КТ • Протокол исследования: о Мультидетекторная КТ с тонкими взаимоперекрывающимися спиральными срезами

о Для диагностики связочных повреждений обязательны сагиттальные/фронтальные реконструкции изображений

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: угловая деформация верхней замыкательной пластинки Т10. Отмечается лишь минимальное снижение высоты переднего отдела тела позвонка.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции определяется компрессионный перелом Т3. Переломы на этом уровне увидеть достаточно нелегко, однако при усилении кифоза их всегда следует подозревать.

в) Дифференциальная диагностика компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:

1.

Компрессионно-дистракционное повреждение (перелом Шанса): • Передняя компрессия + дистракция средней и задней колонн • Горизонтально ориентированная линия перелома задних элементов или • Разрыв капсулы дугоотростчатых суставов и межостистых связок

• Для подтверждения связочного повреждения задней колонны показана МРТ

2.

Взрывной перелом: • Механизм травмы аналогичен компрессионным переломам (аксиальная нагрузка) • Повреждение задней покровной пластинки тела позвонка • ± смещение фрагментов в спинномозговой канал

• На грудном уровне встречается менее часто благодаря стабилизирующему эффекту реберного каркаса

3.

Патологический перелом на фоне опухолевого поражения: • Разрушение кортикальных стенок позвонка • Разрушение костных трабекул поданным КТ, округлое мягкотканное объемное образование • Ограниченный или диффузный отек костного мозга по данным МРТ • Метастазы нередко поражают как тела, так и задние элементы позвонков • Паравертебральный мягкотканный компонент может быть связан с гематомой (компрессионный перелом) или распространением опухоли • Нередко можно наблюдать другие очаги опухолевого поражения, отдаленные от уровня перелома

• Диффузионное исследование в направлении фазы и в противоположном направлении характеризуются спорной информативностью в отношении дифференциальной диагностики

4.

Грыжа Шморля: • Округлое вдавление замыкательной пластинки позвонка • Края вдавления обычно ровные • Линия перелома может проходить непосредственное через грыжу

• На МР-томограммах может определяться отек костного мозга на фоне перелома или дискогенного происхождения

5. Болезнь Шейерманна: • Клиновидная деформация > 5° тел трех смежных позвонков • Грыжи Шморля

• Волнообразная деформация замыкательных пластинок

6.

Физиологическая клиновидная деформация тел позвонков: • Локализация – Т11, Т12 и/или L1 • Минимальное снижение высоты тела • Обычно вовлечение обеих замыкательных пластинок • Отсутствие фокальной угловой деформации Limbus vertebra • Аномалия слияния кольцевого апофиза с телом позвонка • Образование небольшой треугольной косточки у переднего угла тела позвонка

• Наличие кортикального края позволяет отличить эту патологию от свежего перелома

7. Старый сросшийся перелом:
• Отсутствие гематомы паравертебральных тканей, отека костного мозга по данным МРТ позволяет отличить свежий/несвежий перелом от старой деформации

(Слева) КТ, аксиальный срез: компрессионный перелом в области переднего отдела тела позвонка. Дополнительным признаком перелома служит гематома паравертебральных тканей. Для дифференциальной диагностики компрессионных и взрывных переломов эффективны сагиттальные изображения.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: компрессионный перелом тела позвонка с минимальным снижением высоты тела. Плотная полоса в толще тела позвонка представляет собой зону импакции трабекулярной кости.

г) Патология.

Общие характеристики компрессионного перелома позвонка с передней компрессией: • Этиология: о Аксиальная нагрузка ± сгибательный компонент о Благодаря наличию физиологического кифоза грудного отдела позвоночника аксиальная нагрузка перераспределяется в первую очередь на передние отделы тел позвонков, а не на задние • Сочетанные повреждения: о Другие переломы позвонков на смежных и отдаленных уровнях

о Переломы костей таза ± нижних конечностей

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина компрессионного перелома позвонка с передней компрессией: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Эпизод травмы и следующий за ним локальный болевой синдром в области позвоночника о Внезапное развитие болевого синдрома при минимальной травме либо отсутствии таковой у пациентов старческого возраста о Другие симптомы/признаки: – Радикулопатия

– Кифотическая деформация

2.

Демография: • Эпидемиология: о Наиболее распространенный тип переломов грудных позвонков при закрытых травмах о Две отдельных категории пациентов: те, кто получил достаточно адекватную по силе травмы, и пациенты с переломами на фоне недостаточности костной ткани о Пациенты молодого возраста: перелом обычно возникает вследствие падения с относительно значительной высоты

о Пациенты с остеопорозом: усталостные переломы

3.

Течение заболевания и прогноз: • У пациентов с нормальной костной плотностью хорошая консолидация перелома наступает и при консервативном лечении • Увеличение риска преждевременного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков у пациентов относительно молодого возраста • У пациентов с остеопорозом возможно прогрессирование переломов с формированием стойкого болевого синдрома • У пациентов с остеопорозом нередко отмечается прогрессирование кифотической деформации • При развитии первого перелома на фоне остеопороза риск развития следующих переломов возрастает

• Неврологическая симптоматика может развиваться в отсроченном периоде

4.

Лечение компрессионного перелома позвонка с передней компрессией: • Консервативное лечение обычно достаточно эффективно • При хроническом болевом синдроме, кифотической деформации показана вертебропластика и кифопластика: о Влияние этих процедур на конечные исходы перелома неоднозначно о Практические рекомендации Американской Академии Ортопедической хирургии (AAOS, 2011): – Отказ от вертебропластики при остеопоротических компрессионных переломах у неврологически интактных пациентов: Эта рекомендация является обязательной • Назначение бисфосфонатов, кальцитонина позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и снизить риск развития остеопоротических переломов в будущем: о Согласно рекомендациям AAOS, кальцитонин назначается на 4 недели: – Другим вариантом лечения, направленным на предотвращение развития новых переломов, является назначение ибандроната и стронция ранелата

о Длительный прием бисфосфонатов увеличивает риск переломов бедра

(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ определяется чашеобразное вдавление верхней замыкательной пластинки позвонка у пациента с остеопорозом. Линия перелома, характеризующаяся низкой интенсивностью сигнала, расположена сразу же под замыкательной пластинкой. Пациенты с остеопорозом часто отмечают острое начало болевого синдрома после минимальной травмы либо вообще при отсутствии таковой.
(Справа) STIR МР-И: взрывной перелом Т12 и компрессионные переломы Т10 и Т11. При компрессионных переломах задняя покровная пластинка остается интактной.

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть:
• У пациентов с компрессионными переломами на других уровнях нередко выявляются другие компрессионные, взрывные, переломы Шанса или повреждения вследствие сдвига

2.

Советы по интерпретации изображений: • Компрессионные переломы с повреждением нижней замыкательной пластинки при сохранении целостности верхней замыкательной пластинки наиболее вероятно связаны с патологическим характером перелома • Расширение тени паравертебральных мягких тканей на рентгенограмме груди в прямой проекции нередко является первым рентгенологическим признаком перелома грудных позвонков • Усиление грудного кифоза на рентгенограмме груди в боковой проекции часто является первым рентгенологическим признаком остеопоротических компрессионных переломов

• Если имеет место повреждение средней или задней колонн позвоночника, то перелом нельзя отнести к компрессионному

ж) Список использованной литературы: 1. Kroon F et al: Two-year results of a randomized placebo-controlled trial of vertebroplasty for acute osteoporotic vertebral fractures. J Bone Miner Res. 29(6): 1346-55, 2014 2. Rho YJ et al: Risk factors predicting the new symptomatic vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty.

Eur Spine J. 21 (5):905-11, 2012 3. Esses SI et al: The treatment of symptomatic osteoporotic spinal compression fractures. J Am Acad OrthopSurg. 19(3): 176-82, 2011 4. Klazen CAet al: Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): anopen-label randomised trial. Lancet. 376(9746): 1085-92, 2010 5.

Capeci CM et al: Bilateral low-energy simultaneous or sequential femoral fractures in patients on long-term alendronate therapy. J Bone Joint Surg Am. 91(11):2556-61,2009 6. Kallmes DF et al: A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med. 361 (6):569-79, 2009 7.

Folman Y et al: Late outcome of nonoperative management of thoracolumbar vertebral wedge fractures. J Orthop Trauma. 17(3): 190-2, 2003 8. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003

9.

Hsu JM et al: Thoracolumbar fracture in blunt trauma patients: guidelines for diagnosis and imaging. Injury. 34(6):426-33, 2003

– Также рекомендуем “Рентгенограмма при компрессионном переломе позвонка с латеральной компрессией”

Редактор: Искандер Милевски. 4.8.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика травм позвоночника.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/kompressionnii_perelom.html

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий