Пластический метастаз

Метастазы в костях: симптомы и признаки, метастазы в костях при раке, лечение, прогноз, сколько живут

Пластический метастаз

Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.

Метастазы в костях трудно лечатся и обещают боли, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны испортить её переломом или сдавлением спинного мозга.

Какими могут быть метастазы в костях?

По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:

  • остеобластические — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
  • остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
  • смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.

Практически не случает такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.

При каких раках развиваются?

Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.

При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические.

Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.

Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.

При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.

Когда появляются скелетные метастазы?

При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.

При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.

При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.

При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.

Какие отделы скелета поражаются чаще всего?

Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.

  • Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
  • Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев, типичные локализации — подвздошная и лонные кости.
  • Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
  • Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.

Клинические проявления костного метастазирования

Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.

Опасные проявления метастатического костного поражения:

  • гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
  • перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
  • синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
  • нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.

Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.

Почему возникает боль?

Боль обусловлена тремя причинами:

  1. разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
  2. раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
  3. вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.

Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.
При высокой степени злокачественности первичной опухоли болевой синдром отмечается чаще и более интенсивный. Наиболее наглядный пример, распространенные и постоянные боли в абсолютно целых костях при аденокарциноме легкого, операция с удалением пораженного легкого полностью излечивает боль.

Как обнаруживают метастазы в кости?

Диагностика скелетных повреждений не сложная, но высокотехнологичная, начинают с изотопного обследования — остеосцинтиграфии, выявляющей минимальные раковые новообразования.

Затем засвеченные изотопом «горячие очаги» подвергают рентгенографии или, что лучше, компьютерной томографии (КТ).

ПЭТ — «королева» доказательств, к сожалению, дорогое исследование, поэтому для контроля эффективности терапии не очень подходит.

Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.

Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.

Лечение скелетных поражений

Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.

На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении.

Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.

Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.

Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль и уменьшить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.

Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.

Зачем нужны бисфосфонаты?

Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.

Человеческие кости постоянно обновляются: остекласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность.

Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.

Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Демосумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).

Для назначения ОМА недостаточно выявления «горячих» очагов при остеосцинтиграфии, их применяют при доказанном рентгенологическими методами опухолевом поражении. Как каждое противоопухолевое средство эти препараты обладают токсичностью, в том числе могут привести к почечной недостаточности и некротическому разрушению челюсти.

Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.

Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Трапезников Н.Н. / Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости// Практическая онкология, № 1(5) (март), 2001
  2. Белозерова М. С., Кочетова Т. Ю., Крылов В. В. Практические рекомендации по радионуклидной терапии при метастазах в кости // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
  3. Кондратьев В.Б., Мартынюк В.В., Ли Л.А. / Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкальциемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение// Практическая онкология, № 2 (июнь), 2000
  4. Манзюк Л.В., Багрова С. Г., Копп М.В., Кутукова С.И., Семиглазова Т.Ю/ Использование остеомодифицирующих агентов для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7)
  5. Снеговой А. В., Багрова С. Г., Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Горбунова В. А., Когония Л. М./ Профилактика и лечение патологии костной ткани остеомодифицирующими агентами (ОМА) при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastazy-v-kosti

Метастазы в костях

Пластический метастаз

  • Отзыв об операции по онкологическому эндопротезированию бедренной кости4 февраля 2019 г.Юрий Алексеевич поступил в клинику с переломом бедренной кости на фоне метастатического поражения. Из-за тяжести состояния пациента, ему отказали в оперативном лечении в клиниках Германии и Израиля. Заведующий онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7», хирург, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., взялся за сегментарную резекцию бедренной кости с онкологическим протезированием тазобедренного сустава….
  • «Здесь я поняла, надежда есть…»15 июня 2018 г.В феврале 2017 года мне был поставлен страшный диагноз: рак яичников, метастаз в печени. Срочно требовалось проведение химиотерапии и симптоматическое лечение.Столкнувшись с этой бедой, я увидела, как много людей с онкологическими заболеваниями и как многим из них отказывают в лечении и продлении жизни, отправляя домой умирать. В их числе оказалась и я. Мне было отказано в пяти больницах. Уже отчаявшись, мы увидели рекламу…
  • Отзыв о лечении метастатического поражения костей черепа7 мая 2018 г.Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым. Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.
  • Отзыв о лечении метастатического поражения позвоночника1 мая 2018 г.Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику “Медицина 24/7” из Калининграда. Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению…
  • Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов12 апреля 2018 г.Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов….

К хирургическим методам прибегают, чтобы стабилизировать кость, восстановить ее целостность при патологическом переломе. Это помогает уменьшить боли, улучшить функцию пораженной части тела (позвоночного столба, руки, ноги). Применяют различные фиксирующие конструкции: пластины, стержни, винты, штифты и пр. Если пациент не сможет перенести операцию, применяют шины, ортопедические устройства.

Иногда для разрушения метастазов прибегают к радиочастотной аблации. В опухоль вводят специальную иглу, на нее подают электрический ток, это приводит к нагреванию и уничтожению опухолевых клеток.

Рис.1 Введение электрода в центр метастаза после выполнения 3D-навигации (наведения) под контролем компьютерного томографа, с целью предотвращения ожога окружающих тканей и анатомических структур.
Рис. 2 КТ-контроль (один из пяти) стояния проводника и иглы аппарата РЧА во время проведения процедуры.

Сколько стоит лечение костных метастазов в Клинике «Медицина 24/7» и, например, в Израиле?

Направляясь на лечение в Израиль для лечения метастазов рака в кости, Вы можете попасть в одну из государственных клиник — Медицинский центр Рамбам, Медицинский центр Сураски, Медицинский центр Хаима Шиба, или в один из частных центров — Медицинский центр Ассута, Медицинский центр Хаддаса, Медицинский центр Шаарей Цедек.

В государственных центрах Израиля стоимость медицинских услуг строго регламентирована. В частных она определяется собственниками.

Величина зависит от количества и величины метастатических очагов, распространенности метастатического процесса, наличия сопутствующих заболеваний.

Окончательная стоимость в большинстве случаев после составления плана лечения отличается от предварительной калькуляции на 50-200%, по опыту направленных нами пациентов.

В среднем, проведение РЧА 3 очагов в поясничном отделе позвоночника с цементацией и предварительным послеоперационным обследованием составляет от 15 000$ США, без стоимости самой поездки. РЧА 1 очага в грудном отделе — от 8 000$ США. В Клинике «Медицина 24/7» стоимость лечения будет минимум на 30-50% ниже, чем в Израиле, и примерно в 2,5 раза ниже, чем в Германии, без стоимости поездки.

Рис.1 Вид через смотровое окно КТ-операционной: обезболивание и введение проводника в ткань опухоли.
Рис. 2 Вид через смотровое окно КТ-операционной: перед началом работы электрода РЧА в теле пациента.

Если же вы сложите стоимость собственного лечения, плюс транспортные расходы, плюс расходы на услуги переводчиков, гидов и сопровождающего Вас в поездке родственника, мы можем говорить, что стоимость законченного клинического случая у нас меньше почти в 3-3,5 раза, при таком же качестве.

Посмотрите интервью врача онколога клиники “Медицина 24/7” о вертебропластике костных метастазах и лечении болевого синдрома.

Химиотерапия

Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухолей, облегчить боль, улучшить состояние пациента. Иногда химиотерапию сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия более эффективно уничтожает опухолевые клетки, но обычно хуже переносится, вызывает более серьезные побочные эффекты.

Другие виды медикаментозного лечения, которые может назначить врач для лечения метастазов в костях:

  • Гормональная терапия. Применяется, если опухолевые клетки чувствительны к гормонам — при раке молочной железы, простаты.
  • Таргетная терапия. Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с химиопрепаратами. Они блокируют молекулы, которые помогают раковым клеткам быстро размножаться, получать кислород и питательные вещества, скрываться от иммунной системы.
  • Иммунотерапия. Применяют ингибиторы контрольных точек — препараты, которые блокируют молекулы, мешающие иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.
  • Радиофармпрепараты. Содержат радиоактивные элементы. Эти препараты вводят внутривенно, они достигают опухолевой ткани, накапливаются в ней и уничтожают раковые клетки.
  • Бисфосфонаты. Эти препараты не уничтожают опухолевые клетки, их применяют для того, чтобы затормозить разрушение костей и снизить уровень кальция в крови. Бисфосфонаты подавляют активность остеокластов — клеток, которые разрушают кость.

На фото пациент с полным разрушением фаланги III пальца до и после 8 введений современного препарата. На фото справа изображение с полным восстановлением фаланги.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при костных метастазах помогает уменьшить боли, предотвратить патологические переломы. Обычно назначают 1–2 сеанса облучения высокими дозами, либо 5–10 более низкими.

Костная пластика

Костная пластика проводится в случае выполнения РЧА больших (свыше 3-5 см) опухолевых очагах. В этом случае выполняется двухэтапная операция.

РЧА позволяет полностью ликвидировать метастаз, после чего выполняется иссечение некротизированных тканей. Затем проводится цементопластика с помощью специального медицинского цемента, который восстанавливает целостность кости.

При более крупных дефектах резецированный участок кости замещается протезом. Реже выполняется хирургический остеосинтез кости.

Вертебропластика, остеопластика — малоинвазивные методы лечения, позволяющие в короткие сроки снизить либо купировать степень болевого синдрома у 85% больных, тем самым, увеличить двигательную активность и улучшить качество жизни у 78% пациентов, снизить угрозу возникновения патологического перелома пораженного костного сегмента у 100% больных и начать специальное лечение в максимально короткие сроки.

Сочетанное выполнение ВП и ОП устраняет риск патологических переломов и позволяет активизировать пациента в кратчайшие сроки после выполненного оперативного вмешательства.

В целом, важно знать! Метастазирование в кости скелета — это еще не окончательный приговор. Да, это серьезное осложнение при ряде видов рака. Да, возможность радикального излечения первичного рака у большинства пациентов уже утрачена.

Но с нашей помощью в клинике «Медицина 24/7» будет возможно добиться значительного прогресса — уничтожить опухолевые очаги в костях, предотвратить развитие тяжелейших неврологических осложнений, и дать возможность провести паллиативное лечение.

Пациент получает возможность жить без невыносимой боли и постоянных страданий, увеличиваются его шансы на продление жизни.

Северцев Алексей Николаевич

Врач-хирург, д.м.н., профессор

Как онколог с 30-летним стажем, могу сказать, что для достижения успеха в комплексном лечении онкологического пациента крайне важно сформировать кредит доверия между врачом и больным.

Поэтому в ряде случаев, чтобы завоевать доверие пациента, ты первым этапом делаешь не то вмешательство, которое необходимо по собственно медицинским показаниям, а то, которое приведет к существенному и быстрому результату для пациента.

Одним из таких «ярких» по своему эффекту вмешательств является лечение болевого синдрома, вызванного сдавлением нервных корешков в результате разрушения тела позвонков метастазами.

У большинства таких пациентов болевой синдром носит постоянный характер, практически не снимается обезболивающими, включая наркотические анальгетики, несколько облегчают пациенту препараты бисфосфонатов.

При существенном разрушении тела позвонка (более 30%) развивается сдавление нервных корешков, превращающего пациента в инвалида. Поэтому проведение операции абляции метастазов в кости оправдано с этических и собственно медицинских позиций.Очень важно, что быстрое избавление от стойкой хронической, и, у большинства больных, невыносимой боли позволяет сформировать четкую мотивацию у пациента на продолжение активного лечения и в конечном итоге, на увеличение продолжительности жизни.

Зачем нужно лечить метастазы в кости?

Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг.

Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции — разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.

Лечение метастазов в кости существенно повышает вероятность дестадировать рак — вернуться в состояние TxNxMx на несколько лет.

Почему надо лечиться в вашей клинике?

Результат. Я нацелен на результат. И для пациента главное результат — избавление от невыносимых хронических болей — он наступает через полчаса — час, ведь все операции с помощью РЧА выполняются под местной анестезией.

И второе — появляется надежда — после ликвидации всех очагов в кости организм более активно реагирует на химиотерапию и лечение первичного очага или его рецидивов идет многократно эффективнее.

Я дарю пациентам надежду! Почитайте отзывы моих пациентов, посмотрите их на , и вы все поймете.

Почему не в онкоцентр, не в ЕМС?

К сожалению, они не освоили эту методику, хотя технически они оснащены не хуже. Может быть, потому что администрация не хочет дооснащать КТ-сканер до уровня КТ-операционной.

Может быть, врачи не хотят рисковать своим здоровьем и «ловить рентген-дозу», ведь 3D-навигация невозможна без использования КТ, а это гамма-излучение.

Для больного оно безопасное, но с учетом количества процедур, влияющее на здоровье врача.

Я искал везде. Вы — единственный хирург в Москве, который делает РЧА метастазов в кости под контролем КТ?

К сожалению, на настоящий момент, да.

У кого вы учились?

За спиной достаточно большой опыт работы с ведущими специалистами в области костной патологии и онкологии. Начнем с того, что становление меня как специалиста началось в Онкологичеком Научном Центре им. Н.Н. Блохина, где профессорский состав моих учителей не вызывает сомнений. Далее я неоднократно стажировался в Израиле у профессора Я. Шехтера по вопросам лечения метастатической меланомы.

Можно сделать эту процедуру дешевле?

Нет. Один электрод стоит 2,5 тыс.евро. Они не производятся в России. 1 пациент — 1 электрод. Их нельзя стерилизовать или использовать повторно.

Каков прогноз выживаемости при костных метастазах?

Для разных видов костных метастазов известна медианная продолжительность жизни. Этот показатель обозначает время, в течение которого погибают 50% пациентов:

  • При раке молочной железы — 19–25 мес.
  • При раке простаты — 12–53 мес.
  • При раке щитовидной железы — 48 мес.
  • При раке почек — 12 мес.
  • При раке мочевого пузыря — 6–9 мес.
  • При раке легкого — 6–7 мес.

В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи, которые знают, как максимально продлить жизнь пациентов с раком 4 стадии, как бороться с костными метастазами и справиться с мучительными симптомами. Мы используем передовые методы диагностики и лечения. Свяжитесь с нами.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заведующим онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7» Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источник: https://medica24.ru/operatsii/metastazy-v-kostyah

Метастазы в кости

Пластический метастаз

Метастазы в кости – вторичные злокачественные очаги в костной ткани, обусловленные распространением раковых клеток из первичной опухоли другого органа. Проявляются нарастающими болями, гиперкальциемией и патологическими переломами. В ряде случаев в пораженной области может обнаруживаться плотное опухолевидное образование.

При сдавлении крупных сосудов возникают нарушения кровообращения, при сдавлении нервных стволов – неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – радиотерапия, химиотерапия, оперативные вмешательства.

Метастазы в кости

В костной ткани постоянно происходят процессы резорбции и костеобразования. В норме эти процессы сбалансированы. Злокачественные клетки в области метастаза нарушают это равновесие, излишне активизируя остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань) или остеобласты (молодые клетки новой костной ткани).

С учетом преимущественной активизации остеокластов или остеобластов выделяют два типа метастазов в кости: остеолитические, при которых преобладает разрушение костной ткани и остеопластические, при которых наблюдается уплотнение участка кости.

На практике чистые типы метастазов в кости встречаются редко, преобладают смешанные формы.

Чаще всего вторичные очаги выявляются в костях с богатым кровоснабжением: в позвоночнике, ребрах, тазовых костях, костях черепа, бедренных и плечевых костях. На начальных стадиях метастазы в кости могут протекать бессимптомно. В последующем сопровождаются нарастающими болями.

Причиной болей становится как механическая (за счет сдавления), так и химическая (в результате выделения большого количества простагландинов) стимуляция болевых рецепторов, расположенных в области надкостницы. Болевой синдром при метастазах в кости усиливается по ночам и после физических нагрузок.

Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, состояние пациентов облегчается только после приема наркотических анальгетиков.

Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции.

Серьезным осложнением метастазов в кости являются патологические переломы, в 15-25% случаев возникающие в области трубчатых костей, почти в половине случаев – в области позвонков. Иногда в процессе роста метастазы в кости сдавливают близлежащие крупные сосуды или нервы.

В первом случае возникают нарушения кровообращения, во втором – неврологические расстройства. К числу тяжелых осложнений данной патологии также относятся компрессия спинного мозга и гиперкальциемия.

Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.

Гиперкальциемия – опасное для жизни осложнение, выявляющееся у 30-40% больных с метастазами в кости. Причиной развития становится повышенная активность остеокластов, в результате которой в кровь из разрушенной кости поступает количество кальция, превышающее выделительные способности почек.

У пациентов с метастазами в кости возникают гиперкальциемия и гиперкальциурия, нарушается процесс обратного всасывания воды и натрия в почечных канальцах. Развивается полиурия. Образуется замкнутый круг: из-за полиурии уменьшается объем жидкости в организме, что влечет за собой снижение клубочковой фильтрации.

Снижение клубочковой фильтрации, в свою очередь, вызывает увеличение обратного всасывания кальция в почечных канальцах.

Гиперкальциемия при метастазах в кости вызывает нарушения деятельности различных органов и систем. Со стороны ЦНС наблюдаются психические расстройства, заторможенность, аффективные нарушения, проксимальная миопатия, спутанность сознания и потеря сознания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и аритмия. Возможна остановка сердца. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются тошнота, рвота, запоры и нарушения аппетита.

В тяжелых случаях развивается панкреатит или кишечная непроходимость.

Со стороны почек обнаруживаются полиурия и нефрокальциноз. Общая клиническая симптоматика включает в себя слабость, повышенную утомляемость, обезвоживание, потерю массы тела и кожный зуд.

Гиперкальциемия при метастазах в кости может долгое время оставаться нераспознанной, поскольку врачи трактуют проявления данной патологии, как признаки прогрессирования основного онкологического заболевания либо как побочный эффект химиотерапии или лучевой терапии.

Патологические переломы

Патологические переломы возникают при разрушении более 50% кортикального слоя. Чаще всего выявляются в позвонках, второе место по распространенности занимают переломы бедренной кости, обычно – в области шейки или диафиза.

Отличительной особенностью патологических переломов позвоночника при метастазах в кости является множественность поражения (одновременно выявляется нарушение целостности нескольких позвонков). Как правило, страдает грудной или поясничный отдел.

Повреждения могут сопровождаться компрессией нервных корешков или спинного мозга.

Причиной патологического перелома при метастазах в кости может стать незначительное травмирующее воздействие, например, слабый удар или даже неловкий поворот в постели.

Иногда такие переломы выглядят спонтанными, то есть, возникшими без каких-либо внешних причин. Перелом может сопровождаться смещением отломков.

Нарушения функции конечностей при переломах длинных трубчатых костей и неврологические расстройства при переломах позвоночника становятся одним из ведущих факторов ухудшения качества жизни больного.

Компрессия спинного мозга

Компрессия спинного мозга выявляется у 1-5% пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. В 70% случаев причиной нарушений становятся метастазы в грудные позвонки, в 20% – в поясничные и крестцовые позвонки, в 10% случаев – в шейные позвонки.

При метастазах в кости могут выявляться как острые (при сдавлении костным фрагментом), так и постепенно прогрессирующие (при сдавлении растущей опухолью) расстройства. При сдавлении растущим новообразованием пациентов с метастазами в кости беспокоят нарастающие боли. Развивается мышечная слабость, выявляются нарушения чувствительности.

На заключительной стадии возникают парезы, параличи и нарушения функции тазовых органов.

При сдавлении фрагментом кости клиническая картина компрессии спинного мозга развивается внезапно. На начальных стадиях оба вида компрессии обратимы (полностью или частично).

При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких часов или дней паралич становится необратимым.

Своевременное адекватное лечение позволяет уменьшить выраженность симптомов, однако восстановление способности к самостоятельному передвижению отмечается всего у 10% больных с уже развившимся параличом.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (данных о наличии первичного злокачественного новообразования), клинической картины и результатов дополнительных исследований.

Отсутствие информации об уже диагностированном онкологическом заболевании не является основанием для исключения метастазов в кости, поскольку первичная опухоль может протекать бессимптомно. При наличии неврологических нарушений проводят неврологический осмотр. На начальном этапе обследования выполняют сцинтиграфию.

Затем больных направляют на рентгенографию, КТ или МРТ кости для уточнения характера и распространенности поражения. Для выявления гиперкальциемии назначают биохимический анализ крови.

Тактику лечения определяют с учетом типа и локализации первичной опухоли, количества и расположения метастазов в кости, наличия метастазов в другие органы и ткани, наличия или отсутствия осложнений, возраста и общего состояния больного.

Хирургические вмешательства носят паллиативный характер и показаны при наличии осложнений (патологических переломов, компрессии спинного мозга).

Целью операций при метастазах в кости является устранение или ослабление болей, восстановление функции конечности или спинного мозга и создание более благоприятных условий для ухода за пациентом.

При принятии решения о проведении оперативного вмешательства учитывают прогноз.

Прогностически благоприятными факторами являются медленный рост первичного новообразования, продолжительный период отсутствия рецидивов, небольшой одиночный метастаз в кости, наличие рентгенологических признаков склероза кости после консервативного лечения и удовлетворительное состояние пациента. В подобных случаях могут проводиться обширные хирургические вмешательства (установка пластин, штифтов, аппаратов Илизарова).

При агрессивном росте первичного новообразования, частых рецидивах, множественных метастазах, особенно – с одновременным поражением внутренних органов, большом размере метастаза в кости, отсутствии признаков склероза на рентгенограмме и неудовлетворительном состоянии пациента хирургические вмешательства на трубчатых костях не рекомендуется даже при наличии патологического перелома. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, используют щадящие методы фиксации (например, деротационный сапожок при переломе шейки бедра).

Неотложная помощь при метастазах в кости, осложнившихся компрессией спинного мозга, включает в себя сосудистые препараты, средства для улучшения метаболизма нервной ткани и высокие дозы дексаметазона.

При сдавлении нервной ткани вследствие роста метастаза в кость выполняют декомпрессионную ламинэктомию, при компрессии спинного мозга в результате патологического перелома позвонка проводят декомпрессионно-стабилизирующие операции: фиксацию пластиной или транспедикулярную фиксацию, восстановление позвонков с использованием костного цемента, ауто- и аллотрансплантатов и т. д.

Химиотерапию и лучевую терапию при метастазах в кости используют в процессе комбинированной консервативной терапии, в ходе подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде.

При гиперкальциемии осуществляют регидратацию, проводя внутривенные инфузии солевых растворов. Больным с метастазами в кости назначают «петлевые диуретики» (фуросемид), кортикостероидные препараты и бисфосфонаты.

Эффект терапии сохраняется в течение 3-5 недель, затем курс лечения повторяют.

Прогноз при метастазах в кости более благоприятен по сравнению с метастазами во внутренние органы. Средняя продолжительность жизни составляет 2 года.

Качество, а в некоторых случаях и продолжительность жизни зависят от наличия или отсутствия осложнений, что обуславливает важность профилактических мероприятий при обнаружении метастазов в костях скелета.

При метастазах в позвоночник рекомендуют исключить поднятие тяжестей и несколько раз в течение дня отдыхать в лежачем положении. В некоторых случаях на определенном этапе терапии показано ношение корсета или головодержателя.

При поражении бедренной кости в период лечения советуют максимально разгружать конечность, используя трость или костыли. Физиолечение при любых метастазах в кости противопоказано. Больным необходимо регулярно проходить осмотры для своевременного выявления рецидивов заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/bone-metastases

Метастазы в костях: симптомы, лечение, прогноз срока жизни

Пластический метастаз

Метастазы в костях – это вторичный тип новообразования, появившийся из злокачественной опухоли, местом локализации которой является другой орган. Распространение патологии возникает на последних стадиях ракового заболевания: ткань опухолевого образования довольно рыхлая и разносит свои клетки через кровоток.

Именно IV стадия раковой болезни провоцирует выход клеток из опухоли из первичного очага через омываемую жидкость, что способствует развитию патологии.

В 85% случаев онкологии метастазирование наблюдается при раке молочной железы. Также злокачественные клетки имеют тенденцию распространения в кости близ поражённой щитовидной железы, лёгких и почек.

Согласно статистике, метастазы проявляются в рёбрах, плечевых, бедренных, позвоночных костях, которые хорошо снабжены кровеносными сосудами. А ещё локализуются в тазовых костях (чаще в малом тазу) и костях черепа.

По статистике, вторичный вид новообразования чаще направлен в органы лёгких и печень, а затем в костную ткань. Вторичному новообразованию присвоен код С79.5 согласно МКБ-10.

При метастазах симптоматика проявляется болевым синдромом, гиперкальциемией и патологическими переломами. Возможны случаи появления уплотнений в очаге метастазирования, которые сдавливают по мере роста сосуды и стволы нервных окончаний.

Виды метастазов

Костная ткань состоит из двух типов клеток: остеобласты и остеокласты. Остеокласт повреждает и разрушает костную ткань, а остеобласт – это клетка новой ткани. Опухолевые клетки влияют на их работу, активизируя какой-либо из видов.

В зависимости от вида клеток, активизирующихся вторичной опухолью, различают остеобластические и остеолитические типы метастазов.

При остеобластических метастазах формируются бляшки, приводящие к изменению формы кости и её разрастанию. При остеолитическом типе ткани костей истончаются и разрушаются, появление остеобластов блокируется. Это приводит к возникновению переломов, которые учащаются по мере разрастания раковой опухоли.

Встречается смешанный тип метастазирования, но диагностируется редко.

По злокачественным показателям костные метастазы делятся на:

  • Литические – с неблагоприятным прогнозом лечения;
  • Смешанные – имеют неблагоприятный прогноз с возможным улучшением;
  • Склеротические – характеризуются благоприятным прогнозированием.

По характеру роста уплотнения можно разделить на инфильтративные (включает процесс прорастания в кость) и экспансивные, не поражающие костную ткань глубоко.

Симптоматика

На этапе развития патология протекает бессимптомно. Единственными проявлениями болезни будут слабость и чувство хронической усталости. Характерным также является такой симптом, как субфебрильная температура.

По мере развития болезни появляется боль, которая становится следствием химической и механической стимуляции болевых окончаний соединительной ткани кости. Болевые ощущения усиливаются в вечернее время и в период физической активности.

К основным причинам появления боли относятся:

  • Разрушение соединительной пленки кости;
  • Раздражение болевых рецепторов надкостницы;
  • Локализация опухоли в районе расположения нервных окончаний мышц.

Боли сопровождаются отёками и деформацией в области очага. Деформацию вызывают крупные метастазы. Они прощупываются при пальпации поражённых участков или просматриваются при рентгенографии. При метастазах в костях часто происходят переломы бедренной, ключевой, локтевой и лучевой костей.

Метастазы в позвоночнике

Появлению метастазов в позвоночнике способствует чаще всего рак молочной железы, органов мочевыделительной системы и кишечно-желудочного тракта, опухоли лёгкого. Метастазирование позвоночника длительное время не проявляется. Болевой синдром чаще возникает при интенсивной физической нагрузке и резких движениях.

Местом локации опухоли становится не канал позвоночника, а отдельные позвонки. Вторичное образование склонно расти вовнутрь, поражая при этом нервные окончания, кровеносные сосуды и связки.

Среди позвоночных метастазов выделяют остеосклеротические и остеокластические. Первые зачастую появляются после РМЖ и легко обнаруживаются на снимках. Остеокластичекие метастазы провоцируют сплющивание позвонков и вздутие позвонковых тел. Аналогичные метастазы распространяются в кости черепа.

Признаки метастазов в позвоночнике зависят от места локации, размера и вида опухоли.

При вторичных поражениях позвоночника есть риск сдавливания нервных волокон. На фоне этого происходит возникновение паралича. Из-за полного обездвиживания формируются другие патологии, приводящие к смерти больного.

Метастазы в тазовых костях и тазобедренных суставах – следствие рака органов малого таза. Если метастазы пошли в эти области, возникает риск патологических переломов, что также приводит к ограничению движений больного.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – серьёзное нарушение, при котором повышается уровень кальция в плазме крови. Причиной этого является усиленная деятельность остеокластов.

Нарушается функциональная деятельность почек, так как объём кальция превышает выделительные возможности почек. Патология встречается в 40% случаев метастазирования костей.

Сбои в работе почек приводят к осложнениям со стороны других органов:

  • развитие заторможенности и дезориентации;
  • признаки интоксикации организма;
  • повышение артериального давления;
  • мышечная слабость;
  • кальциноз сосудов;
  • полиурия.

Как следствие гиперкальциемии развивается гиперкальциурия – патологическое состояние, при котором происходит выделение с мочой свыше 300 мг кальция. Вследствие этого увеличивается количество воспроизводимой мочи, и происходит уменьшение объёма жидкости в организме.

Гиперкальциемия может длительное время не распознаваться медиками, так как симптомы нарушения будут восприниматься как первичный вид онкологического заболевания.

Диагностика

Диагностика метастазирования костной ткани начинается с изучения анамнеза пациента, так как метастазирование – вторичный злокачественный процесс. Вначале обследования назначается биохимический анализ крови. Пациент сдает развернутый анализ крови, анализ на уровень щелочной фосфатазы и онкомаркеры.

Развернутое исследование позволяет оценить состояние пациента. Фосфатазы в крови свидетельствуют о наличии метастазов в костной ткани. Онкомаркеры – это лабораторные показатели прогрессирования опухоли. Их наличие фиксируется, когда онкологический процесс уже был обнаружен ранее.

И вторичное образование выступает как осложнение течения заболевания.

Заболевание диагностируется следующими методами:

  • метод радионуклидной визуализации костей;
  • рентгенография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионная диагностика;
  • биопсия.

Радионуклидная визуализация костей или остеосцинтиграфия осуществляется на начальном этапе диагностики при первом подозрении на наличие вторичных очагов. Метод помогает определить состояние костей скелета и отследить возможные нарушения. Остеосцинтиграфия позволяет зафиксировать метастазы в кости раньше, чем рентгенография.

Суть метода заключается в том, что в организм вводят специальные препараты, содержащие радиомаркеры. Они имеют способность в разных объёмах накапливаться как здоровыми тканями, так и злокачественными клетками. Гораздо большее излучение будет исходить из очага раковой опухоли.

Оно фиксируется сканерами, которые выводят на монитор место поражения костных тканей.

Рентгенография является доступным способом диагностики, но не способна выявить патологию на раннем этапе заболевания. Рентген чаще используется для фиксации патологических переломов, которые случаются по причине метастазирования костей.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Компьютерная томография применяется для определения размеров поражения кости. Также метод используется при проведении другого вида диагностики – биопсии. Под контролем КТ из ткани вторичной опухоли взимается образец, использующийся в дальнейших исследованиях.

МРТ широко используется при диагностике сдавливания спинного мозга и подтверждении размещения вторичных очагов в костном мозге.

Метод определяет степень поражения кости, и как далеко опухоль распространилась на ближайшие ткани. Наиболее точной является контрастная МРТ.

Во время исследования применяется контрастное вещество, поступающее в костную ткань. Оно имеет способность скапливаться в районе расположения раковых клеток.

Также проводятся дополнительные способы диагностики в случаях, когда вторичные очаги были обнаружены задолго до первичных:

  • Маммография применяется для исследования молочной железы на наличие злокачественной опухоли.
  • Рентген грудной клетки помогает исключить вероятность наличия рака лёгкого.
  • ТРУЗИ для исключения онкологических заболеваний предстательной железы.

Лечение

Метод лечения метастазов зависит от расположения первичного новообразования, количества очагов в костных тканях и масштабов поражений ближайших тканей и органов. Лечение вторичной опухоли объединяет сразу несколько методов:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • терапия с помощью гормонов;
  • использование радиоактивных препаратов;
  • лучевая терапия;
  • применение лекарственных препаратов;
  • радиочастотная ампутация.

При больших объёмах поражённых участков кости показаны операции, которые позволяют удалить метастазы вместе с суставом с дальнейшей заменой его на искусственный протез. Также во время хирургических операций удаляют повреждённые позвонки и заменяют их специальными имплантатами.

Проведение процедуры химиотерапии

Химиотерапия применяется комбинированно с другими видами лечения и в качестве подготовительного этапа перед операцией или как заключительный этап после хирургического вмешательства. Метод химиотерапии используется, чтобы уменьшились масштабы очаговых поражений и, как следствие, исчезли болевые ощущения.

Лучевая терапия – метод, применяющий в качестве лечения опухолевых заболеваний ионизирующее облучение. Во время облучения пациент получает определённую долю радиации. Метод направлен на обезболивание поражённых участков костных тканей. Лучевая терапия применяется также, чтобы лечить нераспространённый рак. Важное условие при этом: вести тщательный расчёт дозировки облучения.

Радиочастотная ампутация осуществляется путём введения иглы в раковый очаг. С помощью иглы посылаются волны электрического тока, воздействующие на новообразование и разрушая его.

Гормональная терапия направлена на блокировку гормонов, являющихся источником питания для некоторых опухолей. Она также способствует уменьшению боли, как и химиотерапия, но имеет гораздо меньше побочных эффектов.

Лечатся метастазы благодаря лекарственным препаратам. Наиболее часто используют бисфосфонаты и Деносумаб. Бисфосфонаты помогают вылечить кости от поражений, снимают болевой синдром и замедляют повреждение костной ткани. Препараты вводятся через вену или принимаются в виде таблеток. Лечение сопровождается побочными эффектами.

Методы лечения, применяемые для устранения вторичных очагов, направлены на:

  • устранение очага метастазирования;
  • блокировку дальнейшего распространения опухолевых клеток;
  • возвращение утраченной работоспособности конечности путём протезирования;
  • восстановление функционирования организма;
  • устранение болевых ощущений.

Прогноз метастазирования костных тканей нельзя назвать благоприятным. Наличие вторичных очагов указывает на 4 стадию течения заболевания. Поэтому продолжительность жизни не превышает 2 лет. Прогноз срока жизни зависит от следующих факторов:

  • расположения метастазов;
  • количество вторичных очагов;
  • возрастная категория;
  • состояние организма пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

В среднем больные живут от 3 месяцев до 1,5 лет.

Источник: https://onko.guru/termin/metastazy-v-kostyah.html

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий