Проба стибора

Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

Проба стибора

В большинстве случаев диагностика болезни Бехтерева не вызывает у специалистов затруднений. Заболевание представляет собой системную патологию воспалительного характера и не щадит позвоночник, поэтому характерным симптомом является боль. Болевые ощущения ведут себя своеобразно, постоянно меняя место локализации.

Пациенты с точностью не могут указать где именно у них болит. Потому как поражение идет всех отделов позвоночного столба, то беспокоить может шея, грудная клетка и поясница. Спондилоартрит не обходит стороной и крестец с копчиком.

Боль имеет свойство постоянно нарастать. Даже состояние покоя не приносит должного облегчения. Потому довольно четко прослеживается утренняя и вечерняя скованность движений. Когда человек начинает «расхаживаться», то неприятные ощущения его покидают. При подаче туловища вперед или в момент кашлевого рефлекса боли закономерно усиливаются.

Важно заметить, что болезнь Бехтерева любит молодых. Как правило, заболеванием страдают мужчины в 30-40 лет.

Женщины менее подвержены недугу. По результатам диагностики болезни Бехтерева у женщин выявляется незначительная деформация позвоночного столба.

В настоящее время изучением причин заболевания активно занимается наука. Можно только сделать предположение, что во всем виновата наследственность. Квалифицированные специалисты, сталкиваясь с прогрессирующей патологией, назначают лечебные мероприятия, опираясь на точные методы диагностики и свой многолетний опыт в этой области.

Как обнаружить болезнь Бехтерева

Диагностика непростого заболевания главного стержня человеческого организма (позвоночного столба) представляет собой ряд обязательных функциональных проб. Без детального изучения возможных отклонений от нормы в отделах позвоночника невозможно вынести серьезный вердикт пациенту.

Пробы и симптомы при осмотре

Комплекс обследований сводится к выявлению характерной симптоматике при смене положения тела больного. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева сводится к выявлению явной симптоматики.

Проба Кушелевского

Проба Кушелевского 1 заключается в оказании незначительного давления на тазовые кости, в положение на спине. При этом больной испытывает боль в крестцовой области. В таком случае речь будет идти о патологическом процессе в крестцово-подвздошном сочленение.

Проба Кушелевского 2 проводится в положении лежа на боку. Доктор так же прилагает некоторое усилие и давит на тазовые кости. Больной же отмечается возникновение боли в крестце.

Положительная проба Кушелевского 3 сигналит о воспаление в крестцовой области, при одновременном давлении на тазовую кость с и коленный сустав с разных сторон. Во время проведения пробы врач отводит согнутую нижнюю конечность в сторону. Больной реагирует в ответ на телодвижения резкими крестцовыми болями.

Симптом Макарова

Симптом Макарова выявляется посредством молоточка, который служит неким проводником для болевых ощущений. Во время поколачивания больной испытывает неприятные ощущения в характерных точках.

Проба по Верещаковскому

Проба по Врещаковскому проводится на предмет обнаружения патологического напряжения брюшных мышц, что характерно для воспаления крестца. Руки доктора сдавливают области выше тазовых костей, при этом мышечный каркас отвечает явным спазмом.

Функциональная проба Отта определяет анатомическую подвижность грудного отдела позвоночника. Этот метод позволяет визуально обнаружить наличие скованности движений позвонков, рельеф которых не меняется при наклоне туловища максимально вперед.

Проба Шобера

Проба Шобера предназначена для обнаружения проблем с поясничной областью позвоночного столба. Пори наличие болезни Бехтерева у больного отмечается стабильная подвижность, что характерно для сильно зажатых позвонков.

Самая простая проба, позволяющая заподозрить опасный недуг, заключается в прикосновении подбородком грудины.

Если пациент это сделать затрудняется, то вероятность воспаления в шейном отделе довольно высока.

Проба Форестье

Проба Форестье позволяет обнаружить отсутствие прикосновения со стеной пяточной области, затылка или лопаток. Пациент не в состояние встать в анатомически правильное положение, потому как его суставы предательски скованы.

Мнение от экспертов о болезни Бехтерева в видео:

Проба Зацепина

Проба Зацепина характеризует воспаление в грудном отделе позвоночника. При надавливании на реберные дуги пациент испытывает резкую боль, которую сложно скрывать.Так или иначе все функциональные методы лишь косвенно подтверждают патологический процесс в позвоночнике.

Инструментальное и лабораторное обследование

  1. Для подтверждения анкилозирующего спондилоартрита в обязательном порядке назначают рентгенологическое обследование;
  2. Диагностика по крови болезни Бехтерева заключается в проведении: общего анализа крови (ОАК) на предмет растущего СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и определения уровня ДФА (дефениламиновая реакция);
  3. Важно отметить, что для достоверности рекмендуется провести диагностику болезни Бехтерева с помощью МРТ (магнитно-ядерного резонанса).

Лабораторная диагностика болезни Бехтерева служит основанием для выставления соответствующего диагноза.

Рентгенологическое обследование и МРТ несут в себе максимальную информацию о патологических изменениях, которые возможны при деформирующем артрите различных отделов позвоночника. Только тщательное обследование позволяет специалистам подобрать эффективную терапию для сложного системного заболевания.

Источник: http://spinaisustav.ru/diagnostika-bolezni-behtereva/

Спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева)

Проба стибора

Спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспалительное заболевание осевого скелета, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Выделяют первичную (идиоматическую) и вторичную (связанную с реактивными артритами, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника) формы заболевания.

Этиология, патогенез неясны. Большое значение придается генетическим особенностям иммунной системы. Болеют преимущественно лица мужского пола. Заболевание начинается обычно в конце второго -начале третьего десятилетия жизни.

Симптомы, течение. Поражение позвоночника — обязательный симптом.

Больные жалуются на утреннюю скованность и тупую боль в том или ином его отделе, чаще — в поясничном и крестцовом, иногда во всех отделах.

Вначале боль односторонняя и периодическая, затем — двусторонняя и постоянная; она усиливается в покое, ночью и в ранние утренние часы, уменьшается при физической нагрузке.

Позже присоединяется ограничение движений позвоночника: больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком — грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки.

Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной «позе просителя» больного.

При объективном обследовании больных с сакроилеитом и спондилитом основное внимание уделяют выявлению нарушений подвижности различных отделов осевого скелета. С этой целью применяют специальные приемы осмотра пациентов.

Для определения подвижности шейного отдела позвоночника используют симптом подбородок — грудина (оценивают способность больного плотно прижать подбородок к грудине) и симптом Форестье (больного просят плотно прижаться спиной к стенке и измеряют расстояние между поверхностью стены и затылком, что позволяет определить степень шейного кифоза).

Для оценки подвижности грудного отдела позвоночника проверяют симптом Отта: нащупывают остистый отросток I грудного позвонка и от него отмеряют вниз по линии остистых отростков расстояние 30 см, затем больному предлагают максимально согнуть спину и в этом положении вновь измеряют расстояние до метки. При ограничении подвижности грудного отдела позвоночника это расстояние меньше 5 см.

Кроме того, ригидность грудного отдела позвоночника проявляется симптомом доскообразной спины: больной пытается достать руками пол при полностью разогнутых в коленных суставах ногах; при спазме мышц спина оказывается плоской и выглядит, как доска. Дыхательную экскурсию грудной клетки измеряют на уровне четвертого межреберья на высоте вдоха и выдоха (в норме разница составляет не менее 5-6 см).

Подвижность поясничного отдела позвоночника позволяет оценить ряд тестов:

  • Симптом Томайера: больной, сомкнув ноги вместе и не сгибая их в коленях, наклоняется вперед и пытается достать пол вытянутыми пальцами рук (в норме расстояние до пола не превышает 10 см).
  • Симптом Шобера: при наклоне вперед оценивают изменение расстояния между двумя заранее отмеченными точками (пересечением оси позвоночника с линией, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса и точкой на 10 см выше). В норме при полном сгибании это расстояние увеличивается не менее чем на 5-6 см.

При болезни Бехтерева нередко отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудино-ключичные. Типичны олигоартрит и несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп.

Артрит суставов конечностей при анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1-2 мес), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, как правило, деструкции суставов, их деформации не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях).

Характерны миалгия (особенно мышц спины), развитие энтезопатий, преимущественно в пяточной области.

В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов: глаз (ирит, иридоциклит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (нефропатия), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и др. При длительном течении болезни у ряда больных развивается системный амилоидоз с преимущественным поражением почек. Течение этой (так называемой центральной) формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий.

Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника. Сакроилеит — наиболее ранний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 4-6 мес от начала болезни.

Рентгенологически различают 4 стадии сакроилеита:

  • на I стадии выявляют только небольшие участки эрозирования и склероза без изменения ширины суставной щели;
  • II стадия характеризуется сужением суставной щели;
  • на III стадии наблюдают определенные признаки сакроилеита — эрозии, выраженный склероз, расширение, сужение или частичный анкилоз суставных щелей;
  • на IV — терминальные изменения — полный анкилоз.

Рентгенологические признаки поражения других отделов позвоночника появляются значительно позже. Характерно развитие окостенения наружных отделов фиброзных межпозвонковых дисков, ранее всего в грудном отделе, — появление так называемых синдесмофитов.

Диагноз анкилозирующего спондилита считается достоверным при наличии у больного одностороннего (стадия III-IV) или двустороннего (стадия II-IV) сакроилеита в сочетании с любым из нижеперечисленных признаков (модифицированные Нью-Йоркские критерии, 1984):

  1. боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес;
  2. ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
  3. ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу.

Лечение. Основное значение в лечении имеет длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина или диклофенака в суточной дозе 150 мг (иногда больше) в течение многих месяцев и лет.

Глюкокортикоиды для приема внутрь при анкилозирующем спондилите малоэффективны, их используют лишь при поражении внутренних органов, особенно прите. При наличии артрита суставов конечностей показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов, в этих же случаях иногда эффективен сульфасалазин (2 г. в сутки).

Препараты золота, хинолиновые производные, D-пеницилламин, иммунодепрессанты, в отличие от ревматоидного артрита, обычно неэффективны. Существенное значение в лечении анкилозирующего спондилита придают лечебной физкультуре, направленной на сохранение подвижности и укрепление мышц позвоночника, а также массажу мышц спины.

Дополнительное значение имеет аппаратная физиотерапия (фонофорез гидрокортизона), а также бальнео- и грязетерапия.

Источник: https://ftiza.info/spondilit-ankiloziruyushhiy-bolezn-behtereva/

Проба стибора

Проба стибора

Пациенты с точностью не могут указать где именно у них болит. Потому как поражение идет всех отделов позвоночного столба, то беспокоить может шея, грудная клетка и поясница. Спондилоартрит не обходит стороной и крестец с копчиком.

Боль имеет свойство постоянно нарастать. Даже состояние покоя не приносит должного облегчения. Потому довольно четко прослеживается утренняя и вечерняя скованность движений.

Когда человек начинает «расхаживаться», то неприятные ощущения его покидают. При подаче туловища вперед или в момент кашлевого рефлекса боли закономерно усиливаются.

Особенности патоморфологии

При ББ поражаются преимущественно суставы “хрящевого”, а не “синовиального” типа: крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудино-ключичные и рёберно-грудинные сочленения, симфиз.

1.

Типичное раннее проявление анкилозирующего спондилита — сакроилеит. В начале заболевания в субхондральной части кости появляются грануляции, содержащие лимфоциты, тучные клетки, макрофаги и хондроциты.

Суставной хрящ на ушковидной поверхности подвздошной кости тоньше, чем на ушковидной поверхности крестца, поэтому, обычно грануляции разрушают его быстрее.

Деструкция хряща происходит неравномерно, суставные поверхности постепенно склерозируются, развивается фиброзный, а затем и костный анкилоз крестцово-подвздошного сустава, суставная щель исчезает.

2.

В основе патоморфологических изменений при ББ лежит воспалительная энтезопатия – воспаление мест прикрепления сухожилий, связок, фиброзной части межпозвоночных дисков, капсул суставов к костям.

В очагах наблюдаются воспаление, эрозии, а со временем сухожилия и связки часто оссифицируются.

Более всего поражается хрящ и фиброзная ткань сухожилий и межпозвонковых дисков, в меньшей степени – суставных капсул меж­позвонковых суставов.

В позвоночнике воспаление и грануляция возникают на границе фиброзного кольца межпозвоночного диска с телом позвонка. Внешние волокна фиброзного кольца разру­шаются, их место занимает костная ткань, давая начало костным перемычкам между позвонками — синдесмофитам.

Формирование синдесмофитов завершается по мере оссификации межпозвоночного диска. Процесс распространя­ется вверх, и со временем на рентгенограммах позвоночник становится похожим на бамбуковую палку.

Пролиферативные процессы дают начало формированию костных мостиков — синдесмофитов за счет со­единения с оссифицированными наружными слоями межпозвоночных дисков.

Это активная фибробластическая реакция с постепенным разви­тием фиброзной рубцовой ткани, которая обнаруживает тенденцию к кальцификации и оссификации.

Эти процессы лежат в основе очень характерных для ББ фибро­зных: и костных анкилозов суставов осевого скелета, гораздо реже – периферических суставов.

1)     Кифозный тип – с резко выраженным кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника (именно этот тип был описан Бехтеревым),

2)     Ригидный тип – физиологические изгибы сглажены, спина плоская.

  1. Ризомелическая, при которой в процесс вовлекаются и ”корневые” суставы (плечевые, тазобедренные);
  2. Периферическая, когда поражаются коленные, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы;
  3. “Скандинавская”, при которой поражаются мелкие суставы кистей и стоп.
  1. Медленно – прогрессирующее.
  2. Медленно – прогрессирующее с периодами обострения.
  3. Быстро – прогрессирующее (за короткое время, приводящее к полному анкилозу).
  4. Септический вариант, характеризующийся острым началом,  проливными    потами, ознобами, лихорадкой, быстрым появлением висцеритов, СОЭ-50—60 мм/ч и выше.

Оценивается по клинико-лабораторным данным.

– минимальная. Боль в позвоночнике и суставах ко­нечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам, СОЭ до 20 мм/час, С-реактивный белок ( ).

– умеренная. Постоянная боль в позвоночнике и суставах, умеренная скованность по утрам, несколько часов, СОЭ -30-40 мм/час, С-реактивный белок – ( ).

– выраженная. Сильная боль в позвоночнике и суставах постоянного характера, скованность в течение всего дня, субфебрильная температура тела, экссудативные изменения при поражении периферических суставов, висцеральные проявления, СОЭ – выше 40 мм/час, С-реактивный белок – ( ).

— умеренное ограничение движений в поз­воночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;

— умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подвздошных сочле­нений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;

— значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Изменение физиологических изгибов позвоночника и ограничение подвижности позвоночника и суставов.

– Значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

– Анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов,
вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности.

В настоящее время классификация изменена.

1)     медленно прогрессирующее;

2)     медленно прогрессирующее с периодами обострения;

3)     быстро прогрессирующее — за короткий срок приводит к полному анкилозу;

4)     септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым появлением висцеритов, СОЭ-50—60 мм/ч и выше.

умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;

— умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подвздошных сочле­нений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;

— значительное ограничение движений в позво­ночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

— небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ — до 20 мм/ч, СРБ ;

постоянные боли в позвоночнике и в суставах, утренняя скованность — несколько часов, СОЭ — до 40 мм/ч, СРБ ;

сильные постоянные боли в позвоночнике и сус­тавах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ .

I    — изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II — значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III  — анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалид­ности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалид­ности).

Кто чаще болеет

Важно заметить, что болезнь Бехтерева любит молодых. Как правило, заболеванием страдают мужчины в 30-40 лет.

Женщины менее подвержены недугу. По результатам диагностики болезни Бехтерева у женщин выявляется незначительная деформация позвоночного столба.

В настоящее время изучением причин заболевания активно занимается наука. Можно только сделать предположение, что во всем виновата наследственность. Квалифицированные специалисты, сталкиваясь с прогрессирующей патологией, назначают лечебные мероприятия, опираясь на точные методы диагностики и свой многолетний опыт в этой области.

Проба Отта

Функциональная проба Отта определяет анатомическую подвижность грудного отдела позвоночника. Этот метод позволяет визуально обнаружить наличие скованности движений позвонков, рельеф которых не меняется при наклоне туловища максимально вперед.

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий