Прозопарез справа

Прозопарез и прозоплегия- причина асимметрии лица при инсульте

Прозопарез справа
Прозопарез после инсульта

Прозопарез – это снижение мышечной силы в мимической мускулатуре половины лица (левой или правой).

Прозоплегия – это полная утрата мышечной силы в половине лицевой мускулатуры.

Прозопарез (ППЗ) и прозоплегия (ППГ) приводят к асимметрии лица (АЛ).

Теперь разберемся в причинах этого, почему возникает и как это можно исправить.

АЛ можно найти у каждого человека, симметричным на 100% лицо не бывает. На первый взгляд, она не сильно заметна и является индивидуальной особенностью лицевого черепа. Если присматриваться, то какие-то черты асимметрии можно найти всегда. Это нормально и не является признаками какого- либо заболевания. 

Похожий случай- появление асимметрии лица при лечении у стоматолога. Проводится анестезия. Ассимметрию лица замечают после удаления зуба. Анестезирующее вещество вызывает онемение и изменение тонуса мимических  мышц и это тоже приводит к АЛ. По мере того как, анестетик перестает действовать чувствительность и местный отек проходят, перекос лица исчезает.

Другое дело, когда внезапно появляется АЛ, которой до этого не было. Перекос сразу становится заметным, возникая без видимых на то причин. Зубы не болят, нет воспалительных процессов в области мягких тканей лица, но есть нарушение симметрии. Это уже отклонение, которое вызвано патологическим процессом.

Если АЛ сопровождается отеком, болью и другими признаками воспаления-  в этом случае нужна консультация челюстно-лицевого хирурга. 

Если внезапно появилась слабость в лицевых мышцах и это привело к АЛ, то срочно нужно обратиться за консультацией к неврологу. К этому приводят заболевания нервной системы, а внезапно возникший перекос лица может быть первым признаком инсульта. Поговорим подробнее о неврологических причинах, приводящих  к этому.

Поражение волокон лицевого нерва на разных уровнях

Мимическая мускулатура иннервируется (приводится в движение) волокнами лицевого нерва. Еще этот нерв иннервирует мышцы уха, черепной коробки и некоторые на шее.

Клинические признаки, появляющиеся при вовлечении в процесс ЛН отличаются и зависят от того, где расположен патологический очаг. При поражении волокон лицевого нерва на разных уровнях будут отличаться и неврологические проявления.

  1. Если патологический процесс затронул нижнюю треть прецентральной извилины коры головного мозга, то на противоположной стороне лица возникает центральный прозопарез.
  2. При повреждении двигательного ядра лицевого нерва- (при появлении патологического очага в части головного мозга, который называется Варолиев мост) и отрезка нервных волокон, которые от него отходят и достигают мимической мускулатуры развивается периферический прозопарез.
  3. Односторонний парез лицевой мускулатуры возможен и при невропатии ЛН- туннельном повреждении (сдавливается отеком в костном канале, в котором расположен). Развивается периферический вариант поражения.

Теперь разберем отличие периферического и центрального ППЗ.

Периферический и центральный прозопарез (прозоплегия): отличия

Периферический прозопраез. Источник: stom4you.ru

При центральном прозопарезе и прозоплегии поражаются корково-нуклеарные пути или кора головного мозга.

Это участок коры головного мозга и отходящий пучок нервных волокон, который следует до ядра лицевого нерва (находится в области Варолиева моста).

Вовлекается в процесс мимическая мускулатура нижней части половины лица.

При периферическом прозопарезе и прозоплегии поражается ядро лицевого нерва, которое расположено в области Варолиева моста головного мозга и отходящих от него пучок нервных волокон, который проходит в плоть до мимической мускулатуры. При этом типе повреждения характерно снижение мышечной силы или полное отсутствие в половине лица– в верхней и нижней части.

Лицо становится маскообразным, сопровождается:

  • сглаженностью лобных и носогубных складок;
  • расширением глазной щели;
  • невозможность закрыть глаз (симптом лагофтальма, или заячьего глаза);
  • слезотечение на стороне поражения;
  • опущением уголка рта.

Феномен Белла

Феномен Белла на картинке слева. Источник изображения: zdravosil.ru

Если пациент пытается закрыть глаз, то отчетливо виден поворот глазного яблока кверху (это называется феноменом Белла).

 Утрачивается способность спонтанного мигания с патологической стороны.

Если легко прикоснуться пальцами рук к векам возле наружных частей закрытых глаз пациента- вибрация на паретичной стороне будет менее выражена или вовсе отсутствовать по сравнению со здоровым глазом.

Симптом ресниц

Для поражения лицевого нерва по периферическому типу характерен симптом ресниц: пациента просят зажмурить глаза, после чего станет видно ресницы лучше на пораженном веке, чем на здоровом. Причина- нарушение двигательной функции круговой мышцы глаза, то есть ее недостаточное смыкание.

Если наступил паралич круговой мышцы глаза, то нижнее веко в недостаточной степени прилегает к глазному яблоку, а значит не возникает капиллярной щели, что приводит к трудностям при прохождении слезы к слезному каналу и часто появляется слезотечение.

Не прикрытые конъюнктива и роговица периодически раздражаются воздухом и пылевыми частицами- защитная функция не выполняется. Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний – конъюнктивитов и кератитов.

Таким образом, отличие центрального от периферического прозопареза заключается в вовлечении лицевой мускулатуры верхней и нижней части пораженной половины лица. При периферическом вовлекается верхняя и нижняя ее части, при центральном типе поражения- только нижняя часть

Асимметрия лица после инсульта

При инсульте встречается периферический и центральный вариант поражения (ЛН). Зависит это от сосудистого бассейна, в котором произошел инсульт. Центральный прозопарез больше характерен для ОНМК в каротидном бассейне (внутренние сонные артерии и ветви.)

Периферический прозопарез характерен для расположения очага инсульта в области ствола головного мозга (к которому относится и Варолиев мост)- при стволовом инсульте.

Асимметрия лица при инсульте наблюдается часто, выраженная в той или иной степени.

Кроме косметического дефекта, ППЗ и ППГ приводят к подтеканию жидкости из угла рта во время питья или выпадению фрагментов пищи при кормлении.

По мере восстановления, фрагменты пищи меньше выпадают и жидкость меньше подтекает из угла рта. Эти положительные сдвиги проявляются уже на 2-3 недели после начала лечения. При тяжелых инсультах с выраженными неврологическими проявлениями подтекание жидкости из угла рта может сохраняться на месяцы и даже годы.

При сохранении пареза мимической мускулатуры свыше 6 месяцев возрастает риск образования мышечной контрактуры. В этом случае мышцы утрачивают способность сокращаться и остаются неподвижными в последующем.

Снижение мышечного тонуса лицевых мышц замещается на спастическое сокращение, которое ощущается как “стягивание” половины лица. Больше характерно для периферического ППЗ.

Восстановление асимметрии лица после инсульта

Скорость восстановления зависит от варианта инсульта (геморрагический или ишемический) и обширности поражения.

Помимо медикаментозного лечения заболевания (средства для восстановления кровообращения и нервно-мышечной передачи), вызвавшего ППЗ, хорошо восстанавливает мышечную силу лечебная гимнастика мимических мышц.

Перечень упражнений, которые направлены на восстановление мимической мускулатуры выполняют регулярно. Ежедневно и не только в присутствии инструктора ЛФК. Большая часть работы выполняется самостоятельно, главное- согласовать с инструктором какие упражнения и как выполняются.

В арсенале методов реабилитации также применяют:

  • физиотерапию (назначается в зависимости при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем);
  • массаж лицевой мускулатуры;
  • иглорефлексотерапия.

Прогноз восстановления благоприятный за исключением развития контрактур, для предупреждения которых проводят реабилитационные мероприятия в течение первых 3-12 месяцев.

Источник: https://insultu-net.ru/centralnyj-perifericheskij-prozoparez-prozoplegiya-prichiny-asimmetrii-lica-pri-insulte-chto-eto-takoe-vosstanovlenie/

Неврология

Прозопарез справа
Поражения лицевого нерва являются наиболее частыми и занимают второе место среди различных видов патологии периферической нервной системы. По данным ВОЗ, наблюдается от 13 до 24 случаев поражения лицевого нерва на 100 000 населения одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Столь частому поражению лицевого нерва нередко способствуют его анатомо-топографические особенности.  

Лицевой нерв (n.

facialis) – смешанный нерв, состоящий в основном из двигательных волокон, иннервирующих мимические мышцы, и промежуточного нерва, в которых представлены секреторные волокна, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию слезных, а также подчелюстных, подъязычных слюнных желез и чувствительных вкусовых волокон для передних 2/3 языка. Имеется также незначительное количество чувствительных анимальных волокон, принимающих участие в иннервации ушной раковины, наружного слухового прохода и сосцевидного отростка.

 Лицевой нерв проходит в тесном костном (без окружения мягкими тканями) фаллопиевом канале длиной 30-33 мм, практически постоянно заполняя около 70% диаметра просвета канала, и выполняет два наружных изгиба. Дистальный отдел канала лицевого нерва перед шилососцевидным отверстием, через которое нерв выходит на основание черепа, несколько суживается за счет циркулярно расположенных соединительнотканных тяжей. Большое значение имеют особенности крово- и лимфообращения. В узком костном канале артерии, васкуляризирующие лицевой нерв, лишены возможности расширяться, реагируя на нейрососудистые реакции родительского русла (основной и наружной сонной артерии). Лимфатические узлы, группирующиеся в области выхода нерва, приводят к затруднению лимфатического и венозного оттока.   Приведенные данные позволяют рассматривать синдром поражения лицевого нерва в большинстве случаев как туннельный синдром ущемления нерва в узком костном канале, а заболевание лицевого нерва можно назвать невропатией лицевого нерва. 

По этиологии выделяют различные виды поражений лицевого нерва:

1. идиопатическая невропатия (паралич Белла) – наиболее частая (75%) форма, при которой точно установить этиологический фактор не удается; для этой формы характерны сезонность, развитие заболевания после охлаждения и простудные заболевания; 
2. отогенная невропатия составляет до 15% поражений лицевого нерва; наиболее часто ствол лицевого нерва повреждается при хронических воспалительных заболеваниях среднего уха и во время хирургических вмешательств (санирующие операции, мастоидотомия и др.);  
3. особое место занимают повреждения лицевого нерва при травмах черепа и головного мозга с переломом основания черепа, при ранениях и закрытых повреждениях шеи и лица;  
4. инфекционная невропатия – наиболее редкая (10%) форма поражения лицевого нерва, встречающаяся при поражении вирусом Herpes zoster (синдром Ханта), вирусом полиомиелита, гриппа, паротита и др.  Основным в патогенезе невропатии лицевого нерва в настоящее время считаются отек и ишемия. Разнообразные этиологические факторы, которые описаны выше, вызывают нарушение сосудистого тонуса с наклонностью к спазмам, главным образом артериол, с последующим их расширением и стазом капилляров периневрия, приводящим к нарушению их проницаемости. Возникающий отек ведет к сдавлению вен и стенок лимфатических сосудов, что, в конечном итоге, приводит к ишемии ствола нерва с его набуханием и геморрагиям, к деструкции ишемизированного участка нерва. Особенно это выражено в его вертикальной (дистальной) части, где имеет место анатомическое сужение канала.  Клиническая картина поражения лицевого нерва зависит от уровня повреждения и от степени нарушения проводимости. Она складывается из симптомов поражения лицевого и промежуточного нервов. Вследствие поражения собственно лицевого нерва наступает паралич или парез мимической мускулатуры – прозопарез. На стороне поражения глаз открыт и больному не удается его зажмурить (лагофтальм), или же веки полностью не смыкаются.  

Тяжесть клинических проявлений прозопареза:  

по 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном)НОРМА5 баллов;ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИпрозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 – 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 – 5,0 мс.;прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 – 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 – 5,5 мс.;ЗАБОЛЕВАНИЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИпрозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 – 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью – видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 – 6,0 мс.;ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИпрозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает – видна полоса склеры 3 – 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.;прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры – больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционной электронейромиографии М-ответ отсутствует.
степень пареза мимической мускулатуры по классификации K. Rosler0 степень: парез отсутствует;I степень: легкий парез, асимметрия лица в покое отсутствует;II степень: умеренный парез, зажмуривание глаз возможно, однако в покое отчетливо выявляется асимметрия лица;III степень: тяжелый парез, неполное зажмуривание глаза, едва заметные движения и низкий мышечный тонус;IV степень: полный паралич, отсутствие движений и низкий мышечный тонус (до атонии).
шкала Хаус-Браакмана1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);2 ст.: легкая дисфункция: А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии; Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение; В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;3 ст.: умеренная дисфункция: А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия; Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;4 ст.: среднетяжелая дисфункция – А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия; Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;5 ст.: тяжелая дисфункция: А: едва заметные движения лицевой мускулатуры; Б: в покое асимметричное лицо; В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;6 ст.: тотальный паралич (нет движений).  

Вследствие недостаточности прижатия нижнего века вытекает слеза, а при поражении выше уровня отхождения большего поверхностного каменистого нерва, а также корешка (в мостомозжечковом углу) характерна сухость глаза. Больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне. Носогубная складка на стороне паралича сглажена, рот перетянут в здоровую сторону, неподвижен и вследствие плохого смыкания губ жидкая пища, вода вытекают из этого угла рта. При надувании щек выявляется симптом паруса (щека отдувается, колеблется от выходящего воздуха). Больной не может задуть свечу, свистнуть. Характерен симптом Белла: при зажмуривании глазное яблоко на больной стороне закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели видна полоска склеры.  Ранними признаками развивающегося прозопареза или легких поражений является симптом редкого мигания – асинхронное мигание глаз, более редкое мигание на стороне поражения. Отмечается также симптом ресниц – при зажмуривании на стороне поражения ресницы выступают сильнее, больной не может отдельно зажмурить глаз на стороне пареза. Кроме описанных симптомов прозоплегии обычно выявляются вегетативно-сосудистые расстройства (сухость глаза или слезотечение); одностороннее нарушение вкуса на передних 2/3 языка (имеет место всегда, если поражение оказывается выше отхождения барабанной струны); нарушение слуха (гиперакузия, особенно на низкие тона). Если симптоматика проявляется прозопараличом (парезом), а также стойкими и выраженными расстройствами вкуса в области передних 2/3 языка на стороне поражения, процесс локализуется в фаллопиевом канале и обусловлен заболеванием среднего уха. Сочетание прозопареза (плегии) с выраженными и стойкими явлениями гиперакузии свидетельствует о поражении на уровне стременного нерва. При поражении лицевого не-рва во внутреннем слуховом проходе выше места отхождения большого каменистого нерва прозоплегия сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и глухотой на одно ухо. Это, в частности характерно для опухолей VIII черепного нерва. В случаях, когда прозопарез (плегия) является следствием изменений на уровне мостомозжечкового угла, у больных отмечаются также и симптомы нарушения функции тройничного и отводящего нервов. Это чаще всего характерно для воспалительных процессов в этой области, а также опухолей преддверно-улиткового нерва. В случаях, если поражается нижняя группа мимических мышц, можно предположить выключение центрального нейрона (кортиконуклеарного пути) лицевого нерва.  Чтобы отличить прозопарез от невропатии, следует учитывать сохранность надбровного рефлекса (смыкание век при перкуссии надбровной дуги), наличие центрального пареза и явлений гемипареза. Для практических врачей важно знать, что большинство прозопарезов (плегий) связано с локализацией поражения в канале лицевого нерва.  По течению заболевания выделяют острую стадию – до 2 недель, подострый период – до 4 недель, хроническую стадию – свыше 4 недель. Течение и прогноз заболевания зависят от глубины поражения лицевого нерва, его этиологии, состояния реактивности организма, своевременности и адекватности начатого лечения. Большинство поражений лицевого нерва идиопатического генеза, как правило, имеет благоприятный клинический прогноз, тогда как при отогенных и травматических невропатиях восстановление может вообще не наступить. Это заставляет невролога, оториноларинголога тщательно оценивать влияние этиологического фактора, течение невропатии, а самое главное – искать новые подходы к лечению.  

Лечение должно быть комплексным, включающим мероприятия, воздействующие на причину заболевания (если ее удается установить) и на патогенетические механизмы (отек, ишемия). В лечении травматических повреждений главным является совершенствование вариантов хирургического пособия.

Выполняются операции по восстановлению целостности нерва (декомпрессия интрапетрозной части лицевого нерва, выделение, перемещение и сшивание ствола посредством анастомоза лицевого нерва с другим нервом-донором).

Основанием для вмешательства на лицевом нерве является как заболевание самого нерва (воспаление или опухоль), так и повреждение его в результате травмы (перелом основания черепа, ятрогенная травма) или опухолевого процесса в близлежащих структурах.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/tag/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B7

Центральный прозопарез. Изолированное ядерное поражение лицевого нерва

Прозопарез справа

Центральный прозопарез с «периферическим оттенком» возникает при обширных корково-подкорковых очагах с охватом передней и задней центральных извилин.

При этом варианте пареза в покое центральная прозоплегия имеет все признаки периферической – более широкая глазная щель, сглаженность складок на лбу, симптом Негро, «ракетки», снижение тонуса лицевой мускулатуры.

Если не обращать внимание на другие симптомы, создается полное впечатление о наличии у больного периферического пареза лицевой мускулатуры. Однако, при произвольных движениях складки на лбу симметричны, глаз закрывается плотно, может быть слегка положителен симптом «ресниц».

Наконец, парез лицевой мускулатуры совпадает со стороной гемиплегии и центральным поражением XII пары ЧН. ()собенностью двигательных нарушений у такого рода больных является их глубина – плегия или очень грубый парез, часто с низким или смешанным тонусом в паретичных конечностях, выраженными трофическими нарушениями – бледной блестящей кожей со сглаженным рисунком.

Мы наблюдали больного со стенозирующим процессом в общей сонной артерии с неоднократными острыми нарушениями мозгового кровообращения, у которого обнаруживался центральный парез лицевой мускулатуры с периферическим оттенком, который сочетался с моторной афазией.

Обращало на себя внимание несоответствие степени выраженности пареза лицевой мускулатуры с характеристикой двигательных нарушений. Как указывалось выше, в случае центрального паралича лицевой мускулатуры с периферическим оттенком в конечностях наблюдается глубокий парез или илегия.

В нашем случае больной был в состоянии достать спинку кровати, согнуть руку в локтевом суставе, сжать кисть в кулак, противопоставить большой палец остальным.

Фациобрахиальный тип паралича подтверждался тем, что движения в проксимальных отделах руки совершались с незначительным замедлением темпа, сгибание же, разгибание кисти, разведение пальцев, противопоставление большого пальца остальным производилось с заметными затруднениями и в медленном темпе. Движения в ноге не имели ограничений. Полушарная локализация процесса находила подтверждение в сочетании пареза лицевой мускулатуры с моторной афазией и преобладанием пареза в кисти.

Данная симптоматика возникла остро и послужила поводом для госпитализации. Несоответствие двигательных нарушений в конечностях глубине пареза лицевой мускулатуры у нашего больного, по всей видимости, было обусловлено особенностями васкуляризации нижних отделов передней центральной извилины.

Аналогичный синдром при стенозирующих процессах в каротидной системе описан Е.В. Шмидтом, 1963.

При нем, в противоположность описанной нами симптоматике, у больного обнаруживался монопарез руки с большей заинтересованностью дистальных ее отделов, но без центрального пареза лицевой мускулатуры, или последний был выражен незначительно.

Эта особенность объяснялась автором тем, что оперкулярная область снабжается не только от корковых ветвей средней мозговой артерии, но также от ее прободающих более проксимальных ветвей, в которых давление крови несколько ниже, чем в корковых ветвях.

В связи с этим зона васкуляризации центрального анализатора лицевого нерва при закупорке сонной артерии у некоторых больных не страдает. Вероятно, при определенных условиях возможен и обратный вариант нарушения кровообращения – ишемия в системе прободающих ветвей с относительно сохранной васкуляризацией в корковых ветвях средней мозговой артерии, с чем и связаны особенности клиники у нашего пациента.

Локализация процесса в области внутренней капсулы. В данном случае центральная нейропатия лицевого нерва сочетается с синдромом трех «геми»: гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией, причем парез в руке и ноге приблизительно одинаков.

Топический диагноз поражения супрануклеарных путей лицевого нерва в белом веществе больших полушарий головного мозга устанавливается по характеристике двигательных нарушений – для процессов, расположенных ближе к коре мозга, более характерен фацио-брахиальный тип парезов, ближе к внутренней капсуле – капсулярный. Что касается характера прозопареза, то при рассматриваемых локализациях он не имеет дифференциально-диагностических признаков.

Изолированное ядерное поражение лицевого нерва встречается крайне редко. Имеет все признаки периферического прозопареза по выходе лицевого нерва из шилососцевидного отверстия. Топический диагноз ядерного поражения лицевого нерва возможен только с помощью электромиографии. Поражение ядра VII пары можно предполагать у больных с полиомиелитом.

Ядро VII пары, внутримозговая часть корешка располагаются вблизи ядра отводящего нерва, поэтому при локализации процесса в мосту могут одновременно страдать VI и VII пары – возникают альтернирующие синдромы.

Синдром Фовилля – на стороне очага периферический парез лицевой мускулатуры, парез отводящего нерва, а на противоположной -пирамидный синдром в форме пирамидной недостаточности или пареза (паралича).

Описан двусторонний синдром Фовилля, который формируется при двустороннем поражении каудальной части покрышки моста вблизи от дна четвертого желудочка.

Клинически он представлен парезом или параличом взора в горизонтальной плоскости с парезом или параличом мышц лица при сохранности движений глаз вверх и вниз, а также конвергенции.

При раздражении ядра лицевого нерва возникает синдром Бриссо-Сикара – спазм мимических мышц на стороне патологического очага в сочетании с пирамидным синдромом на противоположной стороне.
Синдром Мийяра-Гюблера – периферический прозопарез без нарушения вкуса на стороне очага, на противоположной – пирамидный синдромокомплекс.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Поражение экстрамедуллярной части лицевого нерва. Диагностика интракраниального поражения лицевого нерва”

Оглавление темы “Поражения лицевого и слухового нервов”:
1. Нарушения вкуса. Семиотика поражения пути лицевого нерва
2. Центральный прозопарез. Изолированное ядерное поражение лицевого нерва
3. Поражение экстрамедуллярной части лицевого нерва. Диагностика интракраниального поражения лицевого нерва
4. Поражение лицевого нерва в области коленчатого узла – невралгия Ханта. Синдром Мебиуса
5. Синдром Мелькерсон-Розенталя. Симптомы и синдромы нарушения вкуса
6. Поражение барабанной струны. Нарушение вкуса при поражении полушарий головного мозга
7. Слуховой нерв. Неврологический путь слухового нерва
8. Обследование слухового нерва. Изучение остроты слуха
9. Семиотика поражения слухового пути. Поражения звукопроводящего аппарата
10. Слух при интракраниальной гипертензии. Корковые расстройства слуха

Источник: https://meduniver.com/Medical/Anatom/652.html

Прозопарез – это последствия инсульта. Асимметрия нижней части лица

Прозопарез справа

В процессе жизнедеятельности человек может столкнуться со многими проблемами здоровья.

Иногда патологические состояния способны негативно отразиться на внешности и нарушить нормальные функции человеческого тела. К таким изменениям относится прозопарез или перекошенное лицо.

Данная проблема может отразиться также и на возможности нормального общения с окружающими. Каковы причины и лечение асимметрии лица?

Почему возникает патология?

Прозопарез – это поражение лицевого нерва, при котором человек становится неспособен управлять мускулатурой лица. Иными словами, наступает паралич. Он может быть частичный или полный.

Наиболее часто перекошенное лицо является следствием:

  • полиомиелита – острого вирусного заболевания, при котором поражается центральная нервная система;
  • вируса герпеса;
  • паротита (свинки) – инфекционного заболевания, которое поражает железистую ткань организма;
  • различных травм головы;
  • поражения нервов, которое может возникнуть при тяжелом отите – воспалительном процессе в ухе;
  • механических повреждений нервного волокна, возникших по причине некорректного хирургического вмешательства;
  • сифилиса;
  • туберкулеза;
  • рассеянного склероза;
  • ишемического инсульта – острого нарушения мозгового кровообращения;
  • гипертонического криза;
  • сахарного диабета.

Кроме того, нередки случаи поражения лицевого нерва вследствие таких стоматологических операций, как удаление коренного зуба, вскрытие абсцессов.

Существует 3 вида прозопареза лица после инсульта или других заболеваний:

  1. Периферический – когда поражается часть лица, чаще всего это левая или правая половина.
  2. Центральный прозопарез – это поражение мышечных структур нижней части лица. При этом человек чувствует обвисание мышц лица, которые находятся ниже носа.
  3. Врожденная разновидность. Диагностируется крайне редко. Характеризуется появлением сразу после рождения.

Каждый вид прозопареза имеет свои характерные особенности, которые помогают правильно диагностировать патологию.

Степени поражения

Последствия инсульта мозга и других тяжелых заболеваний можно разделить на 3 степени:

  • Легкая выражается в небольшом отклонении от нормы в виде легкого опущения рта, где локализуется прозопарез. Кроме того, человеку необходимо прилагать некоторые усилия для того, чтобы закрыть глаз или нахмурить брови.
  • Средняя характеризуется невозможностью надуть щеки или пошевелить губами. Внешне при этом пораженная сторона выглядит более опущенной.

Кроме того, возникает лагофтальм – невозможность полностью сомкнуть веко.

  • Тяжелая выглядит как полностью перекошенное лицо с одной стороны. При этом максимально опущена половина губы и веко.

В зависимости от степени поражения назначается адекватное лечение.

Прозопарез – это патологическое состояние, которое можно определить по следующим проявлениям:

  • опущение уголка рта со стороны пораженного нерва;
  • сглаживание носогубной складки;
  • невозможность полностью закрыть глаз;
  • опущение нижнего и верхнего века;
  • сложности в удержании еды и воды во рту со стороны пораженного нерва;
  • разглаживание морщин на одной половине лба;
  • снижение интенсивности или полная утрата вкусовых ощущений;
  • снижение слуха;
  • слезотечение с одного глаза;
  • невозможность собрать губы “трубочкой”.

Кроме того, отмечается сильная боль за ухом в первое время после возникновения патологии.

Диагностика

Для того чтобы определить паралич лицевого нерва, часто необходима личная консультация специалиста, так как симптомы слишком очевидны. Однако для полноты клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования, такие как:

  • компьютерная томография, которая покажет степень поражения мозга, если прозопарез появился как следствие проблем с данным органом;
  • электромиография – исследование биоэлектрического потенциала мышц путем пропускания через них электрического тока.

Дополнительно может быть назначена консультация отоларинголога для того, чтобы исключить возможность заболеваний лор-органов.

Медикаментозное лечение

Как восстановиться после инсульта и других заболеваний, которые имеют тяжелые последствия? В первую очередь лечение должно быть направленным на полное восстановление функций организма, которые были частично или полностью утеряны. Для этих целей могут назначаться такие медикаментозные средства:

  • обезболивающие препараты (чаще всего применяются анальгетики);
  • противоотечные средства;
  • витаминные комплексы для поддержания иммунной системы;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • глазные капли и искусственные слезы для механического увлажнения пораженного глаза;
  • седативные препараты.

Кроме того, важно провести грамотное лечение заболевания, которое привело в прозопарезу лицевого нерва.

Физиотерапия

К вспомогательным процедурам можно отнести физиологическое лечение, включающее следующие методы:

  • массаж лица, который проводится под контролем врача квалифицированным массажистом, самостоятельное разминание лица при прозопарезе не рекомендовано;
  • светолечение лампой Соллюкс, ультрафиолетовые и инфракрасные лучи которой имеют способность проникать в глубокие слои кожи и мышц;
  • парафинотерапия, заключающаяся в покрытии лица слоем теплого парафина;
  • фонофорез – лечение при помощи ультразвуковых технологий.

Все процедуры должны проводиться в клинических условиях. Курс лечения зависит от степени поражения нерва и начинается от 10 процедур, интервал между которыми подбирается индивидуально.

Народные методы лечения

Прозопарез – это патологическое состояние, которое требует комплексной терапии. В некоторых случаях к консервативным методам лечения можно подключать и народные средства, действие которых направлено на поддержание иммунитета, ослабление паралича, а также восстановление мышечных функций.

Часто используются различные чаи из таких растений, как венерин башмачок, вербена, пустырник. Их можно заваривать как по отдельности, так и вместе. Пить ежедневно.

За час до завтрака рекомендовано употреблять по 0,5 стакана свежевыжатого сока сельдерея.

100 г сушеного шалфея необходимо залить 200 мл крутого кипятка и настоять в течение 8 часов. Полученную жидкость употреблять по 1 чайной ложке после еды, запивая стаканом молока.

Кроме того, важно отказаться от употребления крепкого черного чая и кофе, а также от алкогольных напитков на время проведения лечения, так как их эффект может не только помешать лечению, но и усугубить имеющуюся патологию.

Осложнения

Как восстановиться после инсульта или другого заболевания? Важно тщательно и своевременно выполнять все предписания лечащего врача, который назначил комплекс лечения. Прозопарез левой, правой половин или нижней части лица при недостаточном лечении или совокупности других негативных факторов могут привести к таким осложнениям, как:

  1. Необратимое повреждение нервного волокна. При этом полное восстановление работоспособности мимических мышц не представляется возможным.
  2. Неправильное восстановление нервов грозит лишь частичным возвращением прежней подвижности лица.
  3. Частичная или полная слепота возможна в случае поражения зрительного нерва.

Такие страшные последствия могут быть не только от некорректного лечения, но и от несвоевременного обращения к врачу.

Источник: https://FB.ru/article/387629/prozoparez---eto-posledstviya-insulta-asimmetriya-nijney-chasti-litsa

Причины и методы лечения пареза лицевого нерва

Прозопарез справа

Неврологическим заболеваниям часто уделяется мало внимания: иногда потому, что симптоматика не выражена, а иногда потому, что она кажется незначительной. Парез лицевого нерва связан с нарушением, при котором мимические мышцы функционируют неправильно или не функционируют вообще и наблюдается существенное ограничение подвижности.

О заболевании

Парез лицевого нерва — заболевание нервной системы, характеризующееся снижением способности мимических мышц к движению.

Оно чаще всего является осложнением ОРВИ, возникает и развивается неожиданно и стремительно — всего за несколько дней. В МКБ-10 имеет шифр G51.

При этом диагнозе существенны внешние проявления: асимметрия лицевых мышц, рта во время разговора, сложность при открывании и закрывании глаз, невозможность нахмурить лоб.

Одна единственная причина пареза — нарушение работы тройничного нерва, а вот пусковых механизмов у заболевания достаточно.

Что касается статистики, у болезни нет «целевой аудитории». Она появляется и у мужчин, и у женщин, и даже встречается у новорожденных детей, являясь врожденной. Распространенность заболевания — 20 человек из 100 тысяч. Чаще на прием к неврологу с этим недугом обращаются пациенты старше 40 лет.

Лицевой нерв отвечает за двигательную и чувствительную функции лица, иннервацию слезной и слюнной желез, чувствительность вкусовых сосочков на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица. При его поражении нервные импульсы могут поступать в меньшем объеме — тогда говорят о легкой степени пареза. При тяжелой степени лицо выглядит, как маска, и нервные импульсы не проходят вообще.

Симптомы

Заболевание имеет характерные признаки:

  1. Сглаживание лба и носогубной складки;
  2. Односторонний вялый парез мимической мускулатуры с асимметрией лица;
  3. Неспособность улыбаться;
  4. Опущение угла рта с ограничением его функции;
  5. Непостоянные движения нижней губы;
  6. Нависание брови со стороны паралича;
  7. Расширенная глазная щель с висящим нижним веком и неполным закрыванием глаза.

Периферический парез

Наиболее распространенный вид заболевания, который встречается и у детей, и у взрослых. Первым симптомом периферического пареза является сильная внезапная боль за ушами, обычно с одной стороны. При диагностике врач ощупывает мышечные структуры и фиксирует их слабость.

Справка! Этот вид пареза чаще возникает после перенесенных воспалительных процессов, из-за которых нервное волокно отекает, и импульс не может в полной мере двигаться по лицу. В медицине его еще называют параличом Белла.

Центральный парез

Эта разновидность встречается реже, но протекает очень тяжело и болезненно, тяжело поддается лечению.

Для центрального пареза свойственна атрофия мышцлица, из-за чего вся его нижняя часть (все, что ниже носа) обвисает, но способность различать вкус сохраняется.

Лоб и зрительный анализатор при этом остаются неизменными. Диагностика показывает излишнюю напряженность мышечного аппарата.

Заболевание встречается в любом возрасте и может затрагивать и одну, и обе стороны лица. Причиной этой патологии выступает поражение нейронов мозга (травма, последствие неудачного хирургического вмешательства, опухоли).

Врожденный и приобретенный парез

Лицевой парез встречается и у детей. Несмотря на опасность заболевания, в раннем детстве восстановить его функциональность легче и быстрее, чем в зрелом возрасте.

Парез нерва лица у ребенка может быть врожденным и приобретенным. Чаще он развивается вследствие неврита тройничного нерва, или его воспаления.

У новорожденных частота развития врожденного пареза не превышает 0,1-0,2%, и в большинстве случаев это связано с родовой травмой (применение щипцов при родах, вес плода выше 3,5 кг и т.д.).

Если речь идет о врожденной патологии, от нее избавиться очень тяжело — почти невозможно. Применяется экстренное оперативное вмешательство, чтобы определить, есть ли вообще реакция нерва на стимуляцию.

Если реакция есть, значит причина пареза — родовая травма, и тогда шансы выздоровления заметно возрастают. В противном случае делается вывод о врожденной аномалии лицевого нерва, и его восстановление делается невозможным.

Фото

Ознакомьтесь далее с фото пареза лицевого нерва:

Причины

Парез лицевого нерва может развиться как первичное заболевание и как вторичное — симптомом воспалительного процесса.

Самая распространенная причина — неврит, или воспаление нерва. Он может иметь неинфекционную и инфекционную (герпес, например) природу. Как правило, пусковым механизмом становится сильное переохлаждение.

Парез в некоторых случаях бывает от нарушения кровоснабжения лицевого нерва или центров коры головного мозга, а также опухолью или травмой нерва.

Парез и паралич лицевой мускулатуры наблюдается при:

  1. сахарного диабета и других эндокринных нарушений;
  2. инсульта;
  3. некачественными приемами терапии при атеросклерозе;
  4. рассеянном склерозе;
  5. оториноларингологических заболеваниях;
  6. стоматологических травмах;
  7. травмы головы;
  8. осложнением ОРЗ;
  9. отита;
  10. герпеса;
  11. сифилиса;
  12. туберкулеза;
  13. полиомиелита;
  14. паротита.

Парез лицевого нерва появляется на фоне инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений, после перенесенных операций ушной или носовой полостей, при опухолях вблизи тройничного нерва, токсическом отравлении. Парез полностью поддается лечению, если больной вовремя обратился за помощью.

Лечение

Эффективность терапии при парезе лица во многом зависит от стадии заболевания. Чем скорее больной обратился за помощью, тем выше вероятность быстрого и качественного лечения.

Когда заболевание принимает хронический характер, лечить и восстановить нормальную работу нерва уже почти невозможно.

При остром течении применяют комплексный подход, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и оздоровительную гимнастику. Лечение болезни у детей и новорожденных проходит по той же схеме, что и у взрослых.

Нельзя заниматься лечением пареза лица в домашних условиях. Это возможно только после того, как врач проведет все необходимые процедуры.

Медикаменты

В острый период необходимо избавиться от признаков и симптомов заболевания и заняться восстановлением нервных клеток. Применяются следующие методы:

  1. Обезболивание путем приема таблеток или инъекций (анальгетики и смазмолитики);
  2. Прием средств против отека;
  3. При средней и тяжелой степенях назначаются кортикостероиды;
  4. Прием сосудорасширяющих препаратов;
  5. В отдельных случаях рекомендуется прием легких успокаивающих препаратов, благодаря которым также снимается мышечный спазм;
  6. Прием витаминов группы В;
  7. При поражении зрительного аппарата назначаются капли искусственной слезы, которые увлажняют слизистую и препятствуют проникновению инфекции;
  8. При обнаружении вторичных признаков назначаются индивидуальные медикаменты.

При полном разрыве лицевого нерва требуется хирургическое вмешательство. Операции проводят при травмировании или врожденной аномалии с одним лишь условием, что проведены они должны быть не позже чем через год после начала болезни. В противном случае мышцы лица полностью атрофируются.

Важно! Если произошел разрыв нерва, его сшивают. При врожденной патологии применяется метод аутотрансплантации. Трансплантат изымают из ноги пациента, располагают в поврежденной части лица, скрепляя со здоровым нервом противоположной стороны лица.

Массаж

При парезе массаж рекомендуется совмещать с оздоровительной гимнастикой. Он выполняется пациентом самостоятельно в домашних условиях и не требует особой подготовки, кроме мытья рук.

Все манипуляции должны осуществляться медленно, мягко, поверхностно, чтобы на коже не оставались следы от рук. Лечебный массаж лица делается сверху вниз, т.е. двигаться надо ото лба в область подбородка:

  1. Легкие движения по лбу;
  2. Массаж области глазниц с закрытыми глазами, опущенными вниз. Глаза закрываются ладонью (областью 2,3 пальцев), и начинается движение от внутреннего угла глаза к уху;
  3. Массаж носа: двигаться от крыльев носа в сторону ушей;
  4. Массаж рта и околоротовой области: движения рук должны начинаться в середине рта и заканчиваться в углу челюсти (под ушами);
  5. Массаж подбородка, шеи;
  6. Круговые движения головы и наклоны;
  7. Массаж всегда должен заканчиваться гимнастикой.

ЛФК

Упражнения при парезе лицевого нерва помогает улучшить кровообращение шеи и головы, расслабляет мышцы здоровой стороны лица и стимулировать мышцы пораженной стороны.

При выполнении гимнастики важно соблюдать правила:

  1. Задействовать только нужные группы мышц, остальные должны находиться в состоянии покоя;
  2. Стремиться к качеству выполнения упражнений, а не их количеству;
  3. После каждого упражнения делать небольшой перерыв;
  4. Перед выполнением упражнение следует проделать мысленно: это дополнительно стимулирует нервную систему;
  5. Можно постараться рассмешить пациента, чтобы в это время здоровую сторону лица он придерживал рукой. Это способствует восстановлению улыбки;
  6. ЛФК можно дополнять ДЭНАС-терапией и Су-джок-терапией.

Предлагаем Вам ознакомиться с полезным видео о том, как делать гимнастику лица:

Прогноз

Сложно оценить прогноз при парезе лицевого нерва, т.к. эффективность терапии зависит от многих факторов: от стадии и причины заболевания, от продолжительности, от своевременности обращения, от компетентности врача и добросовестности пациента.

Если заболеванию не больше 3-х месяцев, вероятность благоприятного исхода 75%. При более длительном течении заболевания шансы на успешное выздоровление снижаются.

Также есть зависимость между успешностью лечения и локализацией повреждения: прогноз более оптимистичен, если поражение лицевого нерва произошло на его выходе из черепа.

Вывод

Когда после перенесенной простуды вдруг начинает «отдавать» в ухо, болеть или ощущаться дискомфорт в околоушной области, нельзя заниматься самолечением. При обнаружении первых же признаков пареза (сложность в открывании глаз, опущение уголка рта) необходимо обратиться к невропатологу. Действенное лечение возможно только при быстром реагировании и диагностике.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/nervno-myshechnye/dtsp/parez/litsevogo-nerva.html

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий