Симптом хвостека это

Спазмофилия. Симптом Хвостека у детей

Симптом хвостека это

Синдром нейрогенной тетании оказывает негативное влияние на вегетативную нервную систему. Выражается это в повышенной возбудимости, склонности к потению и учащённом сердцебиении.

Что касается органов дыхания, то каких-то заметных изменений здесь выявить не удаётся. Но это не касается тех случаев, к которым относится ларингоспазм у детей, который также считается одной из форм этой болезни.

Нередко на ЭКГ можно встретить такое нарушение, как увеличение интервала S — Т. Это обусловлено недостатком кальция в крови, а после внутривенного вливания этого вещества все показатели сердца приходят в норму.

Гастрогенная тетания – это форма, при которой есть нарушения в пищеварительной системе, причём они могут быть как секреторными, так и моторными. В некоторых случаях они вторичны, но всё же могут быть и первичными, то есть именно на их фоне начинает развиваться болезнь.

Каких-либо изменений со стороны костной системы не происходит.

И, наконец, тетания часто сочетается с эпилепсией, маниакальными психозами, повышенной психической возбудимостью. Часто бывает склонность к неврастеническим и истерическим реакциям.

Что представляет собой тетания?

Спазмофилия имеет и второе название – тетания. Она характеризуется повышенной степенью возбудимости нервной системы с частыми судорожными проявлениями в области гортани и мышц конечностей. Зачастую патология выявляется в первые несколько месяцев после рождения, поскольку именно в этот период наблюдается минимальный уровень кальция в крови.

В качестве ключевого признака болезни стоит отметить ларингоспазм, характеризуемый довольно затруднительным дыханием, бледным оттенком кожи лица, повышенным потоотделением и нередкими обморочными состояниями.

Параллельно с этим может наблюдаться и карпопедальный спазм, при котором на протяжении нескольких часов могут мучить судороги конечностей. В более редких случаях наблюдаются и иные виды спазм.

И конечно же проявляются пятна Труссо.

Наиболее опасным для жизни ребенка выступает приступ эклампсии, проявляющийся в форме судорог конечностей и ларингоспазм. Могут наблюдаться частые подергивания мышц лица, пена на губах, непроизвольное мочеиспускание и головокружение. При этих симптомах важно своевременно оказать медицинскую помощь, поскольку высока вероятность летального исхода.

Что провоцирует развитие нарушения

Вследствие сбоя кальциево-фосфорного обмена, происходит падение насыщенности общего и ионизированного кальция в крови, сочетающегося с алкалозом и гиперфосфатемией.

Увеличению количества неорганического фосфора предшествуют:

  • вскармливание малыша коровьим молоком, когда происходит экскреция лишнего фосфора в частичном объеме;
  • передозировка при приеме витамина D2 и D3 из-за самолечения или вследствие бесконтрольного назначения педиатром;
  • поглощение большим процентом открытой кожи ультрафиолетовых лучей весной.

В результате метаболита витамина D на высоком уровне:

  • снижается качество работы паращитовидных желез;
  • происходит изменение щелочного запаса крови, в запущенном варианте возникает алкалоз;
  • стимулируется всасываемость кальция и фосфора в кишечнике или микроэлементы выделяются с мочой в повышенном количестве, в почечных канальцах начинается реабсорбция аминокислот;
  • костная ткань малыша накапливает кальций выше предела, из-за чего в крови его уровень понижается, а количество калия повышается, что ведет к гиперкалиемие.

Также причинами сверхвысокой мышечно-нервной активности и судорожной готовности может стать понижение в крови уровня:

  • магния;
  • натрия;
  • хлоридов;
  • витаминов В1 и В6.

В данном случае любой неблагоприятный фактор – испуг, крик, плач, вирусное заболевание, рвота, скачок температуры могут стать провокацией судорожного приступа.

Детки, питающиеся материнским молоком, почти не болеют спазмофилией, группа риска искусственники и недоношенные дети.

Возможные осложнения

Недостаточность паратиреоидного гормона может привести к гипокальциемическому кризу, который без медицинской помощи длится несколько часов. Судороги охватывают ые связки, бронхи, вызывают дыхательную недостаточность. Патология способна:

  • сформировать кальцификацию мускулатуры скелета, внутренних органов, головного мозга;
  • стать причиной катаракты;
  • отразиться на ногтевой роговице;
  • спровоцировать выпадения волос.

Тетания при беременности влияет на родовую деятельность, нарушается кровообращение в плаценте и газообмен, это приводит к асфиксии (удушью) плода. Непрерывность схватки является показателем для хирургического вмешательства (Кесарево сечение). Развитие синдрома у детей влечет за собой психологические нарушения, проявление рахита. При ларингоспазме возможно удушье и полная остановка дыхания.

Лечение спазмофилии

В случае возникновения приступа эклампсии требуется неотложная помощь, а при остановке сердца или дыхания – реанимационная. Предотвратить серьезные последствия приступов позволяют противосудорожные препараты, принимать которые стоит строго по назначению врача в указанной дозировке.

При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно рассчитывать на благоприятный исход, однако большую опасность вызывает продолжительный ларингоспазм, при котором возможна остановка сердца. И лишь при достижении трехлетнего возраста происходит нормализация уровня кальция и фосфора в крови.

Если вы имеете дело с приступом эклампсии, то необходимо срочно вызывать скорую помощь, ведь приступ может привести к остановке сердца, запуск которого возможен только при реанимационных мероприятиях.

Значительно снизить риск возникновения приступов можно при помощи противосудорожных препаратов. Их может назначить только лечащий врач. Необходимо действовать строго в соответствии с предписанной врачом инструкцией. Так как спазмофилия возникает в результате нехватки фосфора и кальция, то нормализация наступает только в возрасте трех лет.

В данной работе речь пойдет о симптоме Хвостека. Начнем статью, пожалуй, с того, что недуг возникает в результате расстройства кальциево-фосфорного обмена. Симптом Хвостека является показателем наличия у ребенка рахита.

Почти пять процентов маленьких детей склонны к развитию спазмофилии, или детской тетании. Данное заболевание диагностируется обычно в возрасте до двух лет. О том, как симптом проявляется и как проводится лечение, вы узнаете далее.

Мы уже говорили, что симптомы Хвостека и Труссо зачастую говорят о спазмофилии, которая проявляется по-разному. Приступ эклампсии требует срочной медицинской помощи, а в некоторых случаях (остановка сердца или дыхания) реанимационных мероприятий.

При тетании ребенку назначается следующие препараты:

  • «Сибазон»;
  • «Оксибарбитурат натрия»;
  • «Фенобарбитал»;
  • 10-процентного раствора глюконата кальция;
  • внутримышечное введение 25-процентного раствора сульфата магния.

Если спазмофилия вызывает симптомы Хвостека и Труссо, то в большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Сложность заключается только в возможных ларингоспазмах. Но при достижении ребенком двух лет состояние нормализуется в результате стабилизации уровня кальция и фосфора в крови.

Около 4% детей страдают от такой тяжелейшей болезни, как спазмофилия. Она развивается при сбое кальциево-фосфорного обмена, сопровождаемого рахитом. Эта патология характеризуется спазмами мышц лица, верхних и нижних конечностей. Нередко возникают и судороги. Определить развивающийся недуг можно при проведении комплексного обследования детей в возрасте с 3-х месяцев до 2-х лет.

Источник: https://nevrolog-info.ru/simptom-khvosteka/

Симптомы Хвостека, Труссо, Люста. Симптом Хвостека у детей: лечение

Симптом хвостека это

При расстройстве кальциево-фосфорного обмена, который сопровождает среднетяжелый или тяжелый рахит, у 4 % детей развивается спазмофилия, которую именуют еще и детской тетанией.

Данная патология сопровождается спастическим состоянием мышц конечностей, лица, гортани, а также возникновением общих клонических и тонических судорог. Ее выявляют, как правило, в период с трехмесячного возраста и до двух лет.

Одними из ярких проявлений развивающегося недуга являются симптомы Хвостека, Труссо и Люста, помогающие выяснить тяжесть протекающего заболевания. О том, как определяются эти симптомы и как лечатся, мы расскажем далее в статье.

Как проверяются спазмофилические симптомы

Для проведения проверки наличия симптома Хвостека, именуемого еще феноменом лицевого нерва, ребенка укладывают на кровать без подушки. Ноги при этом должны быть выпрямлены, а руки – лежать вдоль тела.

Симптом проверяется легким поколачиванием перкуссионным молоточком или пальцами по месту выхода тройничного нерва (над скуловой дугой). Если у больного происходит при этом непроизвольное подергивание века и уголка верхней губы, то упомянутый симптом считается положительным. Его, кстати, проверяют на обеих скулах.

Симптомы Хвостека имеют 3 степени проявления:

  1. Сокращение мышц по всей области иннервации лицевого нерва.
  2. Сокращение мышц в углу рта и у крыла носа.
  3. Сокращение мышц только в углу рта.

При наличии явной тетании у ребенка проявляется первая степень симптома даже от легкого прикосновения в области лицевого нерва.

Дополнительные способы проверки спазмолитических симптомов

Не менее показательными в плане определения тяжести состояния малыша являются симптомы Труссо и Люста.

  • Симптом Труссо обнаруживается сжатием середины плеча ребенка. При этом врач должен стараться захватить как можно больше мягких тканей его руки. Если в результате этого (примерно через 2-3 минуты после сдавливания) у пациента пальчики принимают вынужденное положение, называемое «руки акушера» (то есть большой палец приведен к ладони, указательный и средний разогнуты, а безымянный и мизинец – согнуты), то симптом считается положительным. Для проверки его наличия у старших детей или у взрослых можно использовать манжету для измерения артериального давления, накачивая в нее воздух до прекращения пульса.
  • Симптом Люста проверяется при помощи молоточка, которым постукивают позади головки малой берцовой кости, или сжатием икроножной мышцы в районе Ахиллова сухожилия. Если у больного при этом наблюдается непроизвольное отведение стопы («нога балерины»), то симптом можно считать положительным. Его проверяют на обеих конечностях.

Симптомы Хвостека, Труссо, Люста считаются спазмофилическими. Они становятся положительными, если у больного ребенка в крови происходит изменение количества кальция, отвечающего за мышечные сокращения. К этому может привести не только наличие рахита, но и другие заболевания.

Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками спазмофилии (тетании). Данное заболевание характеризуется повышенной нервной возбудимостью, проявляющейся судорогами мышц конечностей или гортани. Чаще всего данная патология наблюдается у мальчиков в первые полгода жизни.

А биологической основой этого заболевания является низкий уровень в крови ребенка ионизированного кальция.

Чем опасен симптом Хвостека у детей

Фото детей, больных тетанией, позволяют понять, каковы признаки заболевания.

Основной из них – ларингоспазм, который выражается затрудненным вдохом, бледностью лица, потливостью, а иногда и потерей сознания.

Характерны также периодические судороги стоп и рук (карпопедальный спазм), продолжающиеся иногда несколько часов. Возможны также спазмы и других мышечных групп – дыхательных, жевательных, глазных и т. п.

Но самым тяжелым признаком заболевания считается приступ эклампсии – клонико-тонических судорог, начинающихся с подергивания мышц лица и переходящих в судороги конечностей и ларингоспазм. Ребенок при этом чаще всего теряет сознание, на губах появляется пена, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Эклампсия опасна возможностью остановки дыхания или сердца.

У кого может возникнуть тетания

В первые дни жизни судорожные состояния и гипокальцемия чаще всего возникают у малышей, родившихся недоношенными, у близнецов, а также у перенесших желтуху или инфекционное заболевания.

Симптом Хвостека у детей первых месяцев жизни может быть спровоцирован и уменьшением поступления кальция в организм ребенка, и повышением секреции кальцитонина. Данное состояние медики связывают и с нарушением поступления фосфора и кальция при резком переводе малыша на вскармливание коровьим молоком, а также (в редких случаях) с недостатком витамина D и кальция в материнском организме.

Как правило, у малышей гипокальцемия проявляется нервномышечной возбудимостью, судорогами, рвотой, тахикардией и респираторными симптомами.

Лечение тетании

Приступы эклампсии требуют оказания срочной помощи ребенку, а в случае остановки дыхания или сердца – и реанимационных мероприятий.

При любых проявлениях тетании ребенку назначаются противосудорожные препараты («Сибазон» внутримышечно или внутривенно, «Оксибарбутират натрия» внутримышечно, «Фенобарбитал» ректально в свечах или орально и т. п.). Показано также внутривенное введение 10 % р-ра глюконата кальция или внутримышечное 25 % р-ра сульфата магния.

Спазмофилия, вызывающая симптомы Хвостека и Труссо, как правило, имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Опасность представляет только затянувшийся ларингоспазм, грозящий остановкой дыхания.

По достижении ребенком возраста 2-3 лет патологическое состояние ликвидируется в результате стабилизации в крови уровня кальция и фосфора.

Гипопаратиреоз – заболевание, которое сопровождается симптомом Хвостека

Симптом Хвостека – это еще и явный признак патологического состояния, именуемого гипопаратиреозом, при котором наблюдается снижение функций паращитовидных желез.

Чаще всего данная проблема возникает в результате операции по поводу заболевания щитовидной железы или при наличии в ней воспалительного процесса.

А иногда дисфункция может быть вызвана и инфекционными процессами, например корью или гриппом.

У новорожденных гипопаратиреоз развивается в случае врожденного отсутствия паращитовидных желез или при подавлении их функционирования повышенным выделением в организме матери в период беременности паратиреоидного гормона.

У больного при этом, как правило, обнаруживается понижение содержания кальция в крови параллельно с ростом концентрации фосфора. А внешне это проявляется уже описанной тетанией, кишечными явлениями, аномалиями роста зубов, ногтей и волос, а также изменениями кожи.

В таких случаях симптомы Хвостека и Труссо, наряду с лабораторными исследованиями, помогают безошибочно выявить развившееся тетаническое состояние и поставить диагноз больному.

Лечение гипопаратиреоза

Для лечения названного заболевания важно учитывать причины, вызвавшие его появление, а также выраженность симптомов.

При остром течении болезни с явлениями тетании рекомендовано срочное введение 10 % хлористого кальция или глюконата кальция внутривенно.

Делается это медленно, с учетом того, что в первом упомянутом растворе содержится 27 % одноименного вещества, а во втором его лишь 9 %.

Как правило, для того чтобы устранить симптомы Хвостека, требуется лечение препаратами кальция в течение не менее 10 дней. Хороший эффект оказывает прием кальция внутрь, причем врачи советуют делать это, растворяя препарат в молоке, для предотвращения развития гастрита.

Хроническое состояние гипопаратиреоза требует приема витамина D, начиная с ударной дозы (200-300 тыс. ед. в сутки), с обязательным контролем содержания фосфора и кальция в крови, а после нормализации их уровня дозу снижают до 50 тыс. ед. в сутки у детей до года или до 125 тыс. ед. – у пациентов после года.

При каких еще заболеваниях проявляются симптомы Труссо и Хвостека

Кроме заболеваний, вызванных только снижением по какой-либо причине кальция в плазме крови, симптомы Хвостека, Труссо и Люста могут обнаружиться и при других недугах. К ним относят:

  • Неврастению с тревожно-мнительным состоянием, проявляющуюся в виде гипервентиляционного синдрома. Больной при этом испытывает периодическое нарушение ритма дыхания, имитирующее удушье, с ощущением кома в горле, нехватки воздуха, а иногда и с потерей сознания и судорогами.
  • Дисциркуляторные процессы, сочетающиеся с астеническим или астено-невротическим синдромом, характеризующиеся состоянием постоянной усталости и нервного истощения, а также головной болью, нарушениями сна и головокружениями.
  • Истерию, эпилепсию и другие заболевания.

Профилактика нарушения уровня кальция у ребенка

Как вы, наверное, уже убедились, при заболеваниях, которые сопровождает симптом Хвостека, у детей лечение сводится к непременному восстановлению в крови нормального уровня кальция и фосфора. Поэтому и профилактика этих патологий также требует в первую очередь контроля концентрации упомянутых веществ, который осуществляют участковые педиатры.

Важно создать оптимальные условия для развития плода у беременной женщины.

Для этого, в случае если будущая мать проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях или относится к группе риска (при сахарном диабете, нефропатии, гипертонии и ревматизме), ей в последние 2 месяца беременности назначают прием витамина D. При нормальном протекании беременности достаточно соблюдения режима питания и физической активности.

А новорожденному, чтобы он рос крепким и здоровым, важно наличие грудного вскармливания, своевременного введения прикорма, ежедневного пребывания на свежем воздухе, свободного пеленания, массажа, гимнастики и свето-воздушных ванн.

Источник: https://FB.ru/article/195848/simptomyi-hvosteka-trusso-lyusta-simptom-hvosteka-u-detey-lechenie

Под маской депрессии

Симптом хвостека это

Молодой мужчина поступил в стационар с признаками депрессии

22‑летний мужчина поступил в терапевтическое отделение с симптомами большого депрессивного расстройства.

Депрессия проявлялась сниженным настроением, потерей интереса к жизни, отсутствием аппетита (с потерей 10% массы тела), бессонницей, утомляемостью, снижением концентрации внимания и суицидальными мыслями в течение трех месяцев. Также пациента беспокоили парестезии пальцев ног.

В анамнезе не было указаний на злоупотребление алкоголем или наркотиками, также не было признаков маниакального синдрома. Длительное время больного беспокоили генерализованные судороги, в связи с чем он в течение двух лет принимал вальпроевую кислоту 600 мг/день.

В анамнезе были указания на диспепсический синдром, для лечения которого пациент принимал в течение 5 лет омепразол 40 мг/день. При физикальном обследовании не было выявлено отклонений от нормы. Не найдено нарушений чувствительности или двигательной активности, отсутствовали симптомы Хвостека и Труссо.

Симптом Хвостека — сокращение мимических мышц, возникающее при раздражении лицевого нерва при постукивании по коже лица в зоне его проекции (скуловая дуга впереди наружного слухового прохода — область деления лицевого нерва на основные ветви). Симптом отражает повышенную чувствительность этих мышц. Характерен для заболеваний, сопровождающихся повышенной нервно-мышечной возбудимостью (неврозы, эпилепсия, туберкулезная интоксикация и др.). Резко выраженный симптом Хвостека типичен для тетании.

Симптом Труссо — тоническая судорога кисти в виде «руки акушера» при давлении на область сосудисто-нервного пучка в области плеча (обычно на плечо на десять минут накладывают манжету тонометра). Наблюдается при тетании и спазмофилии.

https://www.youtube.com/watch?v=-DKz_aFMFk8

Психический статус соответствовал большому депрессивному расстройству в соответствии с критериями пересмотренной четвертой редакции Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM—IV-TR) [1].

При КТ-сканировании головного мозга были обнаружены не накапливающие контраст симметричные билатеральные кальцинаты повышенной плотности в скорлупе и полосатом ядре (рис. 1).

На ЭКГ было описано удлинение интервала QT в отсутствие других отклонений (рис. 2).

Были снижены уровень общего кальция до 5,4 мг/дл (норма 8,8–11,0 мг/дл), уровень ионизированного кальция до 0,73 мг/дл (норма 1,0–1,3 мг/дл), уровень магния до 0,7 мг/дл (норма 1,9–2,5 мг/дл), а также базовая концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) до 8,3 пг/дл (норма 12,0–88,0 пг/дл); был повышен уровень фосфатов сыворотки до 6,3 мг/дл (норма 2,5–4,8 мг/дл).

Сывороточные концентрации альбумина, 25‑гидроксивитамина D, тиреотропного гормона, Т3 и Т4, уровни креатинина и мочевины были в пределах нормы. Была снижена суточная экскреция магния с мочой (62 мг; нормативные значения 75–150 мг). При этом клиренс магния составил 0,8%, что соответствовало нормальному уровню его почечной реабсорбции.

Больному выставлен диагноз первичного гипопаратиреоидизма с гипомагниемией и клиническими проявлениями большого депрессивного расстройства.

Вероятной причиной гипомагниемии признан длительный прием ингибиторов протонной помпы, учитывая то, что другие возможные этиологические факторы этого состояния отсутствовали (мальабсорбция, алкоголизм, прием диуретиков, тубулоинтерстициальные болезни почек).

Прием омепразола был незамедлительно отменен, в том числе на основании нормальной эндоскопической картины при проведении ФЭГДС.

Больному был назначен пероральный прием кальция карбоната 3 г/день, кальцитриола 0,5 мкг/день, магния пидолата 366 мг/день и сертралина 50 мг/день (антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

Больной находился на стационарном лечении в течение 41 дня. Интересно, что симптомы большой депрессии начали регрессировать только после коррекции уровня общего кальция сыворотки.

Гипомагниемия на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) в рекомендуемых дозах (20–40 мг/день) впервые описана в 2006 г. Точный механизм развития неясен.

Предполагают, что ИПП нарушают абсорбцию магния в кишечнике через специфические магниевые каналы. Встречается редко, в литературе описано около тридцати клинических случаев.

По данным исследований, риск развития гипомагниемии ассоциирован с параллельным приемом диуретиков.

Магний нужен для нормального функционирования паратиреоцитов. В условиях его отсутствия нарушается продукция этими клетками ПТГ, поддерживающего концентрацию кальция в организме, и электролитные нарушения еще более усугубляются.

Пациент был выписан с нормальными сывороточными показателями общего кальция (9,5 мг/дл) и магния (2,0 мг/дл). Сохранение клинического и лабораторного улучшения было подтверждено при плановом посещении поликлиники через 2 месяца после выписки.

Обсуждение

Паратиреоидный гормон (ПТГ) играет важную роль в кальциевом и фосфатном обмене. Физиологически в ответ на снижение сывороточного уровня кальция клетки паращитовидных желез усиливают секрецию ПТГ.

Воздействуя на почки и костную ткань, а также опосредованно влияя на толстую кишку, ПТГ повышает концентрацию кальция в крови и снижает уровень фосфатов.

Эти эффекты достигаются путем усиления резорбции костей, снижения выведения кальция с мочой и увеличения всасывания его в кишечнике, превращения 25‑гидроксивитамина D в 1,25‑дигидроксивитамин D (кальцитриол, активная форма витамина D), а также стимуляции экскреции фосфатов почками [2–4].

При первичном гипопаратиреоидизме отсутствует или снижена секреция ПТГ. У больных часто развиваются такие симптомы гипокальциемии, как тетания, судороги, мышечные спазмы, парестезии в пальцах рук и ног и периоральной области.

В случае хронической гипокалиемии проявления менее специфичны и разнятся от полного их отсутствия до атипичных признаков, таких как нейро-психическая симптоматика.

При этом расстройства настроения, редко описываются, как основное проявление гипопаратиреоидизма.

Типичные лабораторные находки при первичном гипопаратиреодизме — гипокальциемия и гиперфосфатемия на фоне отсутствия или выраженного снижения концентрации ПТГ.

На рентгенограммах черепа или при КТ-сканировании головного мозга может быть обнаружена симметричная билатеральная кальцификация базальных ганглиев. На типичной электроэнцефалограмме появляются вспышки высоковольтных пароксизмов медленных волн.

На электрокардиограмме может присутствовать удлинение интервала QT и изменения зубца Т, характерные для гипокальциемии [5–7].

Причиной первичного гипопаратиреоидизма в обычных случаях является повреждение паращитовидных желез при хирургических вмешательствах, а также проведение лучевой терапии на область шеи, возможен аутоиммунный гипопаратиреодизм (изолированный или комбинированный с недостаточностью других гормонов, например, при аутоиммунном полиэндокринном синдроме), идиопатический гипопаратиреоидизм, гипомагниемия, болезнь Вильсона, гемохроматоз, врожденные синдромы (например, синдром Ди Джорджи) [6, 8].

В настоящей публикации представлен необычный случай первичного гипопаратиреоидизма с атипичным основным проявлением в виде большого депрессивного расстройства, как следствия гипомагниемии, спровоцированной длительным приемом ингибиторов протонной помпы.

Длительное течение болезни до установления диагноза, вероятно, было обусловлено атипичной клинической картиной, при которой основным проявлением являлось аффективное расстройство.

Значительная выраженность депрессивной симптоматики заставила провести интенсивный поиск соматической патологии перед выставлением диагноза первичного психического заболевания.

Более того, дальнейшее отсутствие корректного диагноза могло привести к серьезным последствиям для пациента, от серьезных расстройств настроения до увеличения риска смерти.

Связь между гипопаратиреоидизмом и психиатрическими симптомами была подтверждена несколькими предшествующими исследованиями. В одном из них была описана связь между низким уровнем ПТГ и нейропсихическими расстройствами, при этом не было обнаружено внутричерепных кальцификаций [9].

Эти данные указывали на то, что пациенты с гипопаратиреоидизмом могут иметь психическую симптоматику даже в отсутствие кальцинатов в головном мозге. В описаниях шести клинических случаев других авторов депрессия, психоз и тревожность были связаны с гипопаратиреоидизмом [10–15]. Во всех наблюдениях психиатрическая симптоматика превалировала при хроническом течении заболевания.

В большинстве случаев в анамнезе были указания на судороги, что позволяло заподозрить гипокальциемию и гипопаратиреоидизм. Психические расстройства были резистентны к общепринятой фармакотерапии (антидепрессантам и антипсихотическим средствам) до достижения нормального уровня кальция сыворотки.

Эти находки подчеркивают важность пристального поиска первичной причины симптомов большой депрессии, так как надлежащая терапия соматической патологии может иметь значение для контроля над психическими проявлениями.

Заключение

Типичные клинические проявления первичного гипопаратиреоидизма включают тетанию, судороги, парестезии, деменцию и паркинсонизм. Изредка психические проявления могут превалировать.

При проведении дифференциального диагноза у больных с депрессией или тревогой при атипичной клинической картине и наличии нарушений обмена кальция следует исключить первичной гипопаратиреоидизм.

В некоторых случаях дифференциальный диагноз может представлять трудности в связи с отсутствием классических проявлений гипокальциемии, в частности судорог. Рутинное определение уровня кальция сыворотки является важным инструментом в диагностике подобных случаев.

Пациент дал письменное согласие на публикацию своего случая. Копия письменного согласия находится у главного редактора журнала (JOURNAL OF MEDICAL CASE REPORTS).

Список использованных материалов

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed., text rev). doi:10.1176/appi.books.9 780 890 423 349.
  2. Peacock M. Calcium metabolism in health and disease. Clin J Am Soc Nephrol 2010, 5: S23 — S30.
  3. Ahn JE, et al.

    Modeling of the parathyroid hormone response after calcium intake in healthy subjects. Korean Physiol Pharmacol 2014, 18:217–223.

  4. Tejwani V, Qian Q. Calcium regulation and bone mineral metabolism in elderly patients with chronic kidney disease. Nutrients 2013, 5 (6):1913—1936.
  5. De Sanctis V, Soliman A, Fiscina B.

    Hypoparathyroidism: from diagnosis to treatment. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2012, 19 (6):435—442.

  6. Al-Azem H, Khan AA. Hypoparathyroidism. Best Pract Res Endocrinol Metab 2012, 26 (4):517—522.
  7. Shoback D. Clinical practice. Hypoparathyroidism. N Engl J Med 2008, 359 (4):391—403.
  8. Maeda SS, et al.

    Hypoparathyroidism and pseudohypoparathyroidism. Arq Bras Endocrinol Metabol 2006, 50 (4):664—673.

  9. Aggarwal S, et al. Neuropsychological dysfunction in idiopathic hypoparathyroidism and its relationship with intracranial calcification and serum total calcium. Eur J Endocrinol 2013, 168 (6):895—903.
  10. Ang AW, Ko SM, Tan CH.

    Calcium, magnesium, and psychotic symptoms in a girl with idiopathic hypoparathyroidism. Psychosom Med 1995, 57 (3):299—302.

  11. Ilievski B, et al. Fahr”s disease and schizophrenia in a patient with secondary hypoparathyroidism. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2002, 14 (3):357—358.
  12. Bohrer T, Krannich JH.

    Depression as a manifestation of latent chronic hypoparathyroidism. World J Biol Psychiatry 2007, 8 (1):56—59.

  13. Patil NJ, et al. Primary hypoparathyroidism: psychosis in postpartum period. J Assoc Physicians India 2010, 58:506–508.
  14. Bertola G, et al. Di George syndrome: not always a pediatric diagnosis.

    Recenti Prog Med 2013, 104 (2):69.

  15. Mirhosseini SMM, et al. Panic attacks due to total thyroidectomy: a case report. World J MedMed Sci 2013, 1(6):108—111

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/case/pod_maskoy_depressii

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий