Верхняя грудная апертура

Синдром верхней апертуры

Верхняя грудная апертура

Синдром верхней апертуры, или синдром грудного выхода, относится к состояниям, характеризующимся сдавливанием нервов, артерий и вен, которые проходят между ключицей и первым ребром. Это пространство известно как область шейно-подмышечного канала. Сужение данного пространства может оказывать давление на кровеносные сосуды и нервы и вызвать боль в шее, плечах и руках.

Синдром верхней апертуры может развиться, если человек имеет неправильную осанку, перенес травму плеча или выполняет повторяющиеся движения плеч и рук.

Виды и симптомы

Симптомы этого состояния зависят от типа синдрома верхней апертуры у человека. 

Нейрогенный синдром верхней апертуры

Нейрогенный синдром грудного выхода является наиболее распространенной формой данного состояния.

Происходит воздействие на группы нервов, которые проходят от шейного отдела спинного мозга вниз по руке, и образуют плечевое сплетение.

Этот тип синдрома имеет подтипы в зависимости от того, влияет ли компрессия на верхнюю или нижнюю часть плечевого сплетения. Некоторые симптомы нейрогенного верхней апертуры включают:

  • тупая боль в шее, плече, подмышке, руке или кисти
  • слабость в руке и плече
  • онемение или покалывание в пальцах и руке
  • изменение цвета и температуры руки
  • атрофия мышц руки

Синдром венозного грудного выхода 

Венозный синдром верхней апертуры предполагает сдавление подключичной вены. Этот большой кровеносный сосуд расположен глубоко внутри шеи. Этот тип синдрома зачастую развивается в результате повторяющихся движений рук. Симптомы, связанные с венозным синдромом грудного выхода, включают:

  • бледность в одной руке
  • слабый пульс 
  • боль, покалывание или припухлость в руке и кисти
  • слабость или потеря чувствительности в руке и кисти

Синдром артериального грудного выхода

Этот тип синдрома возникает, когда в подключичной артерии образуется тромб. Эта артерия снабжает кровью голову, шею, руки и плечи. Тромбоз подключичной артерии обычно развивается, потому что ребро вызывает хроническое воздействие на артерию. Артериальный синдром верхней апертуры может вызвать следующие симптомы:

  • отек или покраснение руки;
  • руки кажутся прохладными на ощупь;
  • тяжесть в руке;
  • онемение или потеря чувствительности в руке.

Причины и факторы риска 

Различные факторы могут увеличить риск развития синдрома верхней апертуры у человека. Они могут включать:

  • работа, требующая повторяющихся движений рук, плеч и шеи, например, работа на сборочном конвейере, укладка волос и некоторые виды спорта
  • неправильная осанка
  • травмы мягких тканей или травмы, связанные с шеей
  • поднятие тяжелых грузов
  • наличие врожденной аномалии в области шеи, плеча или руки

Травмы

Травмы, связанные с шеей, такие как хлыстовая травма, могут вызвать воспаление и разрывы мышц шеи. Рубцовая ткань может образоваться, когда мышца восстанавливается, что оказывает давление на нервы, которые проходят вниз по руке.

Неправильная осанка

Искривление позвоночника или избыточный вес в брюшной полости, может привести к сжатию пространства между ключицей и грудной клеткой, оставляя мало места для нервов и кровеносных сосудов.

Структурная аномалия

Наличие дополнительного ребра над первым ребром может повлиять на структуру подключичной артерии. Костные наросты на ключице или первом ребре могут давить на плечевое сплетение или подключичные кровеносные сосуды.

Повторяющиеся движения

Повторяющиеся движения рук и плеч могут вызвать раздражение нервов плечевого сплетения или вызывать отек, который сужает пространство внутри грудного выхода.

Диагностика

При синдроме верхней апертуры поражаются нервы и кровеносные сосуды, которые проходят от основания шеи до подмышек и рук. Врачи могут испытывать трудности при диагностике синдрома грудного выхода, поскольку он проявляется симптомами, которые наблюдаются при многих других заболеваниях, в том числе:

Врачи используют различные диагностические методы, чтобы определить тип и причину синдрома грудного выхода. Диагноз венозного и артериального синдрома грудного выхода может быть поставлен, если у человека имеются физические симптомы, такие как отечная или бледная верхняя конечность.

Около 80-99% людей с синдромом верхней апертуры сообщают о парестезии — ощущение покалывания, которое возникает в результате сдавления периферических нервов или их повреждения. Если у человека есть парестезия или другие симптомы, которые предполагают вовлечение нерва, врач должен проверить нервы в шее и руках. Для этого он попросит наклонить голову назад, повернуть шею или согнуть запястье.

Врач может использовать следующие методы для подтверждения диагноза:

  • электромиография
  • рентгенография
  • МРТ-сканирование
  • ультразвуковое исследование
  • артериография и флебография

Лечение

Методы лечения направлены на уменьшение таких симптомов, как боль и онемение. Лечение будет зависеть от типа и основной причины состояния человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК поможет укрепить и увеличить гибкость мышц плеча и шеи. Врачи могут рекомендовать ЛФК при любом типе синдрома грудного выхода, особенно людям с неправильной осанкой. Сочетание упражнений на сопротивление и растяжки плеча укрепит мышцы плеча и шеи, что может расширить грудной выход и снять давление с кровеносных сосудов и нервов.

Медикаментозное лечение

Прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен, может уменьшить отек и облегчить боль. Врачи также назначают тромболитические препараты для растворения тромба в вене или артерии. Люди с синдром грудного выхода при тромбозе, могут принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов.

Оперативное лечение

Человеку может потребоваться хирургическое вмешательство, если его симптомы не уменьшаются с помощью лекарственных препаратов и ЛФК. Хирургическое вмешательство при синдроме грудного выхода обычно включает удаление части первого ребра и в некоторых случаях удаление части мышцы.

Хирург может выполнить сосудистую реконструкцию любых поврежденных артерий и вен. Сосудистая реконструкция включает замену поврежденного кровеносного сосуда новым сосудом, называемым трансплантатом.

Хирурги могут использовать синтетические трансплантаты или трансплантаты тканей, которые содержат либо собственные ткани человека, либо ткани донора.

Упражнения

Люди с синдромом грудного выхода могут выполнять упражнения и растяжки. Примеры упражнений для плеч включают:

Поднимание рук

  • Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки расслаблены.
  • Можно взять небольшой груз в каждую руку.
  • Напрягите мышцы живота и поднимите руки в стороны, пока они не окажутся на одной линии с плечами, создавая Т-образную форму.
  • Медленно опустите руки в исходное положение.
  • Напрягите мышцы живота и поднимите руки перед собой, пока они не окажутся на одной линии с плечами.
  • Вернитесь в исходное положение

Сжатие лопаток

  • Сядьте или встаньте, руки вдоль туловища, спина прямая.
  • Сведите лопатки вместе и удерживайте в течение 3-5 секунд.
  • Расслабьте плечи.

Когда нужно обратиться к врачу

Люди должны обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо симптомы синдрома грудного выхода, которые длятся в течение нескольких дней или недель.

Научная статья по теме: Мануальная терапия и ЛФК так же эффективны, как и операция при синдроме запястного канала.

Источник: https://medicalinsider.ru/news/sindrom-verkhnejj-apertury/

Синдром верхней апертуры грудной клетки: описание, причины и особенности лечения

Верхняя грудная апертура

Грудная клетка состоит из позвонков, ребер и грудины. Имеются специальные отверстия, которые называются апертуры. Именно через них проходят нервы и сосуды. В груди их две: верхняя и нижняя апертуры. Первая образуется при помощи ключицы, первого ребра, мышц и грудного позвонка.

Такое строение считается анатомически важным. Благодаря ему все функции осуществляются максимально точно. Данное строение обеспечивает работу легких, сосудов, нервов, а также других органов, которые рядом находятся.

Иногда те соединения, которые проходят через отверстие, могут защемляться. Именно из-за этого возникает синдром верхней апертуры грудной клетки.

Причины появления

Как уже было сказано, синдром появляется из-за того, что у человека зажимается сосудисто-нервный узел. Ущемление может вызываться различными причинами. Например, человек слишком долго сидит либо же, наоборот, физически активен. К провоцирующим факторам следует отнести перелом ребер, ключиц, смещение позвонков.

У некоторых больных возникает нервное сдавливание. Подобное происходит из-за сужения нервного волокна. В таком случае заболеванию присуща яркая симптоматика.

Ущемление венозного и артериального типа случается достаточно редко. Причиной синдрома верхней апертуры грудной клетки подобного типа считается не только обычное сдавливание, но и также тромбообразование.

Если вовремя не вмешается врач, то могут возникнуть тяжелые последствия.

Симптомы

То, как именно проявляется патология, и насколько сильно заметны симптомы, полностью зависит от того, какая структура была ущемлена. Если был зажат нерв, то возникнет чувство онемения конечности, покалывание, нарушение чувствительности, боль, проблемы с микромоторикой пальцев и в целом с движением руки. Появится сильная усталость.

Симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки сосудистого типа довольно тяжелые. Подобная патология возникает редко, но приносит больше дискомфорта. Например, рука может опухнуть, возникнет сильный болевой эффект, онемение, поднимется давление.

Если у пациента артериальное сдавливание, то рука потеряет чувствительность, приведет к сильнейшим болям, а также к цианозу. В том случае, если быстро не помочь пациенту, у него возникнет некроз тканей и различные ишемические изменения.

Диагностика

К сожалению, диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки, причины которого уже описаны выше, довольно сложная. Это связано с тем, что вся симптоматика присуща и другим сосудистым, нервным заболеваниям.

Для начала врач должен узнать все нюансы симптомов, насколько они сильны и длительны, а затем провести комплексное обследование. Обязательно нужно провести исследование, которое позволит понять, какой объем движений способна совершать рука и плечо.

Также используется прием Эдсона. Больной должен поднять руку максимально вверх. Врач в это же время на лучевой артерии замеряет пульс около запястья. Если речь идет о наличии синдрома верхней апертуры грудной клетки, то пульсация будет отсутствовать.

Для того чтобы уточнить диагноз, следует провести рентген шеи или же плеча, УЗИ, проверить состояние нервов и сосудов. Для последнего применяется томография компьютерного и магнитно-резонансного типов. Также иногда назначается флебография.

Лечение синдрома

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки полностью зависит от того, каковы его причины появления и насколько выражены симптомы. Если сосуды сдавливаются из-за добавочного ребра, то желательно сначала устранить причину.

В других случаях специалисты рекомендуют заниматься физическими упражнениями. Это позволит укрепить мышцы в области верхней апертуры. Чтобы снизить давление на пораженные сосуды и нервы, желательно делать упражнения, рассчитанные на тренировку плечевого сустава.

Иногда врач прописывает медикаменты, которые позволят снизить симптоматику. Это могут быть обезболивающие (например, «Ибупрофен» или же «Аспирин»), противовоспалительные средства, релаксанты для мышц.

Назначаются массажи и другие тепловые процедуры. Если болезнь находится на ранней стадии, то все вышеописанные методы облегчат состояние пациента. Если же методы не помогли, то приступают к проведению операции.

Хирургическое вмешательство

Если причиной синдрома верхней апертуры грудной клетки стало добавочное или первое ребро, то его удаляют. Это позволит расширить пространство для сосудов и нервов, соответственно, ликвидируется и ущемление. Также при определенных показаниях могут рассекаться небольшие мышцы, которые прикрепляются к ребрам.

В том случае, если причиной является появление тромба в вене, проводится специальная процедура – тромболизис. Она проводится при помощи специального вещества, которое вводят в вену. Оно должно разрушить образовавшийся тромб.

Если ситуация сильно запущенная и зажатая артерия стала разрушаться, то хирург может попытаться восстановить ее. Проводится шунтирование. Для удачно проведенной процедуры используется подкожная вена, которая находится на бедре. Сосудистые пути подшиваются. За счет этой процедуры кровоток восстанавливается.

Отличным методом восстановления нормального функционирования артерии является ангиопластика, которую проводят вместе со стентированием. Этот метод заключается во введении катетера с баллончиком на конце.

Проходить он должен через бедренную артерию. Далее врач должен довести катетер до места сужения артерии. Когда баллончик начинает надуваться, ущемленный участок увеличивается.

Для обеспечения работы артерии может устанавливаться проволока, имеющая форму цилиндра. Она будет каркасом.

Компрессионный синдром

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки считается неврологическим заболеванием, которое вызывает боли в руке, шее, плечах или кистях.

Неприятные ощущения провоцируются ущемлением плечевого сплетения и рядом проходящих сосудов. Определенных методов диагностики нет. При лечении применяются анальгетики, а также физиотерапия.

В тяжелых случаях врач может настоять на проведении операции, которая позволит восстановить функционирование сосудов и нервов.

Источник: https://FB.ru/article/394409/sindrom-verhney-aperturyi-grudnoy-kletki-opisanie-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya

Лучевая диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки

Верхняя грудная апертура

а) Терминология: 1. Сокращения: • Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) 2. Определения: • Синдром, связанный с компрессией на уровне верхней апертуры (ВА) грудной клетки расположенных в этой области нервных, венозных и/или артериальных стволов

• Диагноз ставится одним из трех методов (факт компрессии, пораженные структуры или причина компрессии)

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак: о Рентгенография: шейное ребро у пациента с характерной клинической картиной о МРТ: сдавление нервных или сосудистых структур в межлестничном или реберно-ключичном пространствах • Локализация:

о Межлестничное, реберно-ключичное пространства, ретропекторальное пространство (подклювовидный канал)

2. Рентгенологические данные: • Рентгенография: о Рентгенограммы шейного отдела позвоночника обычно патологии не выявляют

– ± шейные ребра, удлиненные поперечные отростки С7

3. КТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки: • КТ с КУ: о Обычно патологии не выявляет; ± патологические изменения мягких тканей, утолщение лестничных мышц, сосудистая аномалия в области ВА • Костная КТ: о ± шейное ребро, удлиненный поперечный отросток С7 • КТ-ангиография

о ± сдавление сосудов, аневризма подключичной артерии (ПКА) или тромбоз подключичной вены (ПКВ)

4.

МРТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки: • Т1-ВИ: о Обычно без патологии; отдельные случаи → сдавление или дислокация плечевого сплетения (ПС), аномальные сосудистые полости на уровне ВА • Т2-ВИ: о ± локальная патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала плечевого сплетения на уровне ВА о ± компрессия или дислокация плечевого сплетения, воспаление или фиброз лестничных мышц, аномальные сосудистые просветы на уровне ВА • STIR: о Изменения аналогичны режиму Т2 FS • Т1-ВИ с КУ: о ± фокальное контрастное усиление на уровне ВА • МР-ангиография: о ± компрессия ПКА, МР-признаки аневризмы о Позиционная окклюзия или стеноз ПКА при избыточном отведении, наружной ротации плеча • МР-венография:

о ± сдавление или тромбоз ПКВ, позиционная окклюзия или стеноз ПКВ

5. УЗИ при синдроме верхней апертуры грудной клетки: • Монохромное УЗИ: о Признаки сдавления плечевого сплетения, ПКА или ПКВ со стороны соседних мышц или костных структур • Цветное допплеровское картирование:

о ± аневризма ПКА, тромбоз ПКВ

6. Ангиография: • Стандартная ангиография:

о Позиционная окклюзия/стеноз ПКВ или ПКА при избыточном отведении плеча ± интрамуральный тромбоз; эмболы, аневризма

7.

Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о МРТ о Согласно данным литературы, чувствительность и специфичность МРТ в отношении диагностики СВАГК относительно низкие (41 и 33%, соответственно) • Протокол исследования: о Разноплоскостные Т1 -ВИ и STIR на уровне ВА о Рентгенография или КТ → шейные ребра, аномалии поперечных отростков С7

• МРА/МРВ в нейтральном и положении отведения плеча

(Слева) На схеме показан сосудистый вариант синдрома верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) с преимущественным сдавлением ПКА, вызванной удлиненным шейным ребром С7.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции (пальпируемое образование в надключичной области слева, СВАГК) обнаружены шейные ребра у С7 позвонка с обеих сторон. Левое ребро С7 удлинено и образует аномальное сочленение с первым грудным ребром.

в) Дифференциальная диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки:

1.

Первичные и вторичные опухоли плечевого сплетения: • Опухоль верхней борозды • Метастаз рака молочной железы

• Опухоль оболочки нерва

2. Постлучевая плексопатия: • Диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала плечевого сплетения ±КУ • Наиболее часто встречается после лучевой терапии по поводу рака молочной железы, болезни Ходжкина

• Диагноз основывается на анамнестических данных

3. Травма: • Тракционное или отрывное повреждение

• Травма в анамнезе, диагноз ставится на основании клинических данных

(Слева) На фронтальном STIR МР-И (правосторонний неврологический СВАГК) отмечается патологическое усиление интенсивности Т2-сигнала элементов верхнего ствола плечевого сплетения в пределах ВА.
(Справа) На косо-сагиттальном STIR МР-И отмечается локальная гиперинтенсивность Т2-сигнала верхнего ствола плечевого сплетения, соответствующая клинической симптоматике правостороннего неврологического СВАГК.

г) Патология:

1.

Общие характеристики: • ВА включает в себя межлестничный треугольник, реберно-ключичное пространство и малое ретропекторальное пространство (подклювовидный канал): о Сдавление нервных, артериальных или венозных стволов в этих пространствах → СВАГК о Наиболее клинически значимой аномалией может быть сужение реберно-ключичного интервала • Нейропатический СВАГК: клиника связана со сдавлением плечевого сплетения (большинство пациентов) о Практически у 98% пациентов с характерной клинической картиной имеет место сдавление плечевого сплетения; импин-джмент сосудистых образований составляет меньшинство случаев • Сосудистый СВАГК: сдавление подключичных сосудов о Повторная травма артерии → локальный стеноз, формирование аневризмы, микроэмболизация, дефицит тканей о Венозная компрессия → тромбоз ПКВ • Межлестничный треугольник ограничен передней лестничной мышцей спереди, средней и задней лестничными мышцами сзади и первым ребром снизу: о ПКА проходит в нижней части этого треугольника, верхний (С5-С6) и средний (С7) стволы плечевого сплетения проходят в верхней части треугольника, нижний (С8-Т1) ствол плечевого сплетения располагается также в нижней части треугольника позади ПКА о ПКВ проходит между ключицей спереди и передней лестничной мышцей сзади • Врожденные костные/фиброзно-мышечные аномалии, травма, фенотип и позиционные причины могут приводить к разной степени сдавления или удлинения сосудисто-нервного пучка в области описанных пространств: о Подъем руки за голову приводит к еще большему сужению изначальной скомпрометированной ВА • Этиология: о Сдавление нервов → сосудов (у пациентов с соответствующей клинической картиной) • Эпидемиология: о Частота и заболеваемость СВАГК остаются предметом дебатов; возможные цифры составляют > дети; средний возраст на момент постановки диагноза 26 лет • Пол:

о М < Ж

3. Течение заболевания и прогноз: • Иногда наступает спонтанное выздоровление даже при отсутствии лечения

• Послеоперационный прогноз при сосудистом СВАГК более благоприятный по сравнению с неврологическим СВАГК

4.

Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки: • Консервативное лечение в качестве начальной терапии: физиотерапия, анальгетики: о Роль блокад с местными анестетиками в терапии заболевания до конца не установлена, подобные блокады могут быть полезны в качестве диагностического метода

• Декомпрессия ВАГК ± резекция первого ребра при неэффективности консервативного лечения

е) Диагностическая памятка: 1.

Следует учесть: • СВАГК, вероятно, является конечным результатом нескольких клинически значимых патологических процессов, нежели чем проявлением единственного патологического процесса 2.

Советы по интерпретации изображений:

• Аневризма ПКА, тромбоз ПКВ, сдавление плечевого сплетения с патологическим усилением Т2-сигнала на уровне ВА с высокой долей вероятности позволяет заподозрить СВАГК

ж) Список использованной литературы: 1. Baumer Р et al: Thoracic outlet syndrome in 3T MR neurography-fibrous bands causing discernible lesions of the lower brachial plexus. Eur Radiol. 24(3):756-61, 2014 2. Daniels В et al: Arterial thoracic outlet syndrome. Curr Sports Med Rep. 13(2):75-80, 2014 3.

Gelabert HA et al: Regrown first rib in patients with recurrent thoracic outlet syndrome. Ann Vase Surg. 28(4):933-8, 2014 4. Klaassen Z et al: Thoracic outlet syndrome: A neurological and vascular disorder. Clin Anat. 27(5):724-32, 2014 5. s К et al: Coexistence of Arterial Compression in Patients With Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome.

JAMA Surg. ePub, 2014 6. Poretti D et al: Simultaneous bilateral magnetic resonance angiography to evaluate thoracic outlet syndrome. Radiol Med. ePub, 2014 7. Singh et al: Diagnostic value of magnetic resonance imaging in thoracic outlet syndrome. J Orthop Surg (Hong Kong). 22(2):228-31, 2014 8.

Vu AT et al: Thoracic outlet syndrome in the pediatric population: case series. J Hand Surg Am. 39(3):484-487.e2, 2014 9. Weber AE et al: Relevance of bone anomalies in patients with thoracic outlet syndrome. Ann Vase Surg. 28(4):924-32, 2014 10.

Aljabri В et al: Surgical management of vascular thoracic outlet syndrome: a teaching hospital experience. Ann Vase Dis. 6(1):74-9, 2013 11. Marine Let al: Arterial thoracic outlet syndrome: a 32-year experience. Ann Vase Surg. 27(8):1007-13, 2013 12. Simon NG et al: Sonographic diagnosis of true neurogenic thoracic outlet syndrome. Neurology.

81 (22): 1965, 2013 13. Twaij H et al: Thoracic outlet syndromes in sport: a practical review in the face of limited evidence–unusual pain presentation in an athlete. Br J Sports Med. 47(17):1080-4, 2013 14. Walden MJ et al: Cervical ribs: identification on MRI and clinical relevance. Clin Imaging. 37(5):938-41,201 3 15.

Aralasmak A et al: MRI findings in thoracic outlet syndrome. Skeletal Radiol. 41(11): 1 365-74, 2012

16. Spears J et al: Anatomical relationship of Roos' type 3 band and the T1 nerve root. Plast Reconstr Surg. 128(6): 1257-62, 2011

– Также рекомендуем “МРТ при денервации мышц”

Редактор: Искандер Милевски. 10.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии нервных сплетений и периферических нервов.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_sindroma_verxnei_aperturi_grudnoi_kletki.html

Синдром грудного выхода – лечение в Инновационном сосудистом центре: причины и диагностика синдрома

Верхняя грудная апертура

Синдром грудного выхода или верхней апертуры – это группа расстройств чувствительности и кровоснабжения в поясе верхней конечности, которые возникают, когда кровеносные сосуды или нервы сдавливаются в пространстве между ключицей и первым ребром. Это может вызвать боль в плече или шее и онемение в пальцах.

Болезненные ощущения в руке при синдроме грудного выхода могут явиться причиной стойкой утраты трудоспособности. Иногда может развиться аневризматическое расширение подключичной артерии с её последующим тромбозом либо эмболиями в артерии пальцев. Нередко у больных развивается тромбоз подключичной вены с развитием хронической венозной недостаточности руки.

Чаще всего данным заболеванием страдают женщины трудоспособного возраста, особенно занимающиеся работой, связанной с подъёмом рук вверх.

Стойкий болевой синдром при диагностированном синдроме грудного выхода является показанием к хирургической операции — освобождению сосудисто-нервного пучка от сдавливания.

Причины и факторы риска

Область, где происходит это сдавливание называется верхней апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки.

Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врождённой узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов шейного отдела плечевого сплетения, подключичной артерий и вены.

К развитию компрессии сосудов и нервов плечевого пояса могут привести добавочные шейные рёбра и укорочение лестничных мышц. Частыми причинами синдрома верхней апертуры могут быть производственные или спортивные травмы.

Причиной сдавливания сосудисто-нервного пучка руки чаще всего бывает врождённое сужение промежутка между первым ребром и ключицей. Однако синдром грудного выхода развивается только при определённых условиях:

Врождённые дополнительные шейные рёбра, расположенные выше первого ребра, или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок. Иногда подключичный пучок может сдавливаться сухожилием большой грудной мышцы при анатомических особенностях плечевого пояса.

Привычка сидеть и стоять с опущенными плечами может вызвать сдавливание сосудистого пучка на выходе из грудной клетки .

Травматическое событие, такое как автомобильная авария с переломом ключицы или грудины может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавливанию сосудов и нервов.

  • Однотипные движения в плечевом поясе

Спортивные занятия, работа на конвейере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч, могут способствовать развитию клиники компрессии сосудисто-нервного пучка.

  • Давление плечевые суставы

Ношение тяжёлых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома.

Варианты синдрома грудного выхода

Неврологический Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавливанием плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке.

Эти нервы стимулируют мышечные движения и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти. Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание.

Сосудистый Этот тип заболевания возникает, когда подключичная вена или артерия сжимаются между ключицей и первым ребром или грудной мышцей. У таких пациентов может развиться тромбоз подключичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке.

Смешанный Когда имеются признаки сдавливания нервов и сосудов на выходе из грудной клетки. Это наиболее мучительная форма, но диагностируется значительно легче.

Течение заболевания

Однажды возникнув, клинические признаки постепенно прогрессируют. В сдавленных артериях и венах, а также в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации.

Боли постепенно усиливаются, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

В ряде случаев развиваются тяжёлые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы кисти с некрозом пальцев.

Осложнения

Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение. Самым частым осложнением являются стойкие боли в кисти, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность поражённой руки.

При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия верхней конечности с развитием гангрены. В подобном случае обычный подход с удалением тромбов является неэффективным. Таким пациентам требуется по срочным показаниям выполнять шунтирующие операции или резекцию I ребра.

Ампутация пальцев или кисти производится только при явных признаках ишемической гангрены.

Прогноз

Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными, что заставляет пациентов искать помощи у хирургов.

Преимущества лечения в клинике

Точная диагностика синдрома грудного выхода

Лучший метод хирургического лечения – резекция ребра

Эффективное послеоперационное ведение

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/sindrom-verhney-apertury/

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки

Верхняя грудная апертура

 

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки – это группа заболеваний, возникающих при сдавливании кровеносных сосудов или нервов в пространстве между ключицей и первым ребром (в верхней апертуре грудной клетки), что может вызывать боль в плечах и шее и онемение пальцев.

К числу распространенных причин этого синдрома относятся физическая травма после автомобильной аварии, повторяющиеся травмы, связанные с рабочей или спортивной деятельностью, некоторые анатомические пороки развития (например, наличие дополнительного ребра), беременность. Иногда врачи не могут определить причину компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки.

 

Существует несколько типов компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки, в том числе:

  • Нейрогенный (неврологический) компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки.Эта форма характеризуется сдавлением плечевого сплетения. Плечевое сплетение – это сеть нервов, выходящих из спинного мозга и контролирующих движения мышц и ощущения в области плеча, руки и кисти. В большинстве случаев компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки симптомы имеют нейрогенную природу.
  • Сосудистый компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки.Этот тип развивается, когда сдавливаются одна или несколько вен (венозный компрессионный синдром) или артерии (артериальный компрессионный синдром) под ключицей.
  • Неспецифический тип компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки.Этот тип также называют сомнительным компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки. Некоторые врачи считают, что его не существует, а другие говорят, что это распространенное нарушение. У людей с неспецифическим компрессионным синдромом верхней апертуры грудной клетки отмечается хроническая боль в области верхней апертуры грудной клетки, которая усугубляется на фоне физической активности, но конкретная причина боли не может быть определена.

Симптомы компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки могут разниться в зависимости от того, какие структуры сдавливаются. Когда передавливаются нервы, признаки и симптомы неврологического компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки включают:

  • мышечную атрофию у мясистого основания большого пальца кисти (кисть Джиллиата-Самнера)
  • онемение или покалывание в руке или пальцах
  • боль или ломоту в области шеи, плеча или кисти
  • ослабление захвата

Клинические проявления и симптомы сосудистого компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки могут включать:

  • изменение цвета кисти (синеватый цвет)
  • боль и отек в руках, возможно, в связи с тромбами
  • кровяной сгусток в венах или артериях в верхней части тела
  • отсутствие цвета (бледность) одного или более пальцев либо всей кисти
  • слабый пульс или его отсутствие в пораженной руке
  • холодные пальцы, кисти или руки
  • слабость в руках во время физической активности
  • онемение или покалывание в пальцах
  • слабость в руке или шее
  • пульсирующую припухлость у ключицы

Если какие-либо перечисленные признаки и симптомы наблюдаются постоянно, необходимо обратиться к врачу.

Существует несколько факторов риска, которые, по-видимому, повышают риск компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки. В их числе пол – заболевание гораздо чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Также оказывает влияние возраст – синдром чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Как правило, причиной компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки является сдавление нервов или кровеносных сосудов в апертуре грудной клетки, прямо под ключицей. Причины пережатия разнообразны и могут включать:

  • Анатомические пороки развития. Унаследованные врожденные пороки развития могут включать дополнительное ребро, располагающееся над первым ребром (шейное ребро) или патологически плотный волокнистый тяж, соединяющий позвоночник с ребром.
  • Плохую осанку. Опущенные плечи или наклон головы вперед могут привести к сдавлению в области верхней апертуры грудной клетки.
  • Травму. Травмирующее событие, такое как автомобильная авария, может приводить к внутренним изменениям, которые затем пережимают нервы в области верхней апертуры грудной клетки. Дебют симптомов, связанных с травматическим происшествием, часто отложен по времени.
  • Повторяющуюся физическую активность. Повторение одного и того же упражнения со временем изнашивает ткани организма. Пациент может заметить наличие симптомов компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки, если работа требует постоянного повторения движения, например, набор текста на компьютере, работа на конвейерной линии сборки или поднятие предметов над головой. По этой причине синдром может развиться у спортсменов.
  • Давление на суставы. Ожирение может привести к чрезмерному давлению на суставы, так же как ношение слишком больших сумок или рюкзаков.
  • Беременность. Поскольку суставы во время беременности ослабевают, признаки компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки могут впервые появляться во время беременности.

Существует несколько факторов риска, которые, по-видимому, повышают риск компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки. В их числе пол – заболевание гораздо чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Также оказывает влияние возраст – синдром чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Если запор становится хроническим, то осложнения могут включать:

  • трещины заднего прохода
  • выпадение прямой кишки
  • избегание испражнений из-за боли, которая приводит к тому, что плотный стул собирается в толстой и прямой кишке и вытекает (энкопрез)
 

В большинстве случаев эффективным является консервативный подход к лечению, особенно если заболевание диагностировано на ранней стадии. Терапия может включать:

  • Лечебную физкультуру. Если у пациента нейрогенный синдром, лечебная физкультура является терапией первой линии. Врачи рекомендуют упражнения, укрепляющие и растягивающие мышцы плечевого пояса, чтобы раскрыть верхнюю апертуру грудной клетки, улучшить диапазон движений и осанку. Такие физические упражнения, выполняемые время от времени, могут снять давление с кровеносных сосудов и нервов в области верхней апертуры грудной клетки.
  • Лекарственные препараты. Врач может назначить противовоспалительные препараты, болеутоляющие средства или миорелаксанты для снижения воспаления, уменьшения боли и стимуляции расслабления мышц.
  • Кроверазжижающие лекарственные препараты. Если у пациента диагностирован венозный или артериальный компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки и имеются тромбы, врач может назначить инъекции препаратов для разжижения крови (тромболитиков) для растворения сгустков крови. После этого могут быть назначены препараты для предотвращения тромбообразования (антикоагулянты).

Хирургические методы лечения

Если прочее лечение неэффективно, врач может рекомендовать оперативное вмешательство. Эту процедуру проведет хирург, специализирующийся на операциях на грудной клетке (торакальной хирургии) или кровеносных сосудах (сосудистой хирургии).

Хирургическое вмешательство при компрессионном синдроме верхней апертуры грудной клетки имеет риск осложнений, таких как повреждение плечевого сплетения. Операция может быть выполнена с использованием нескольких разных доступов, в том числе:

  • Трансаксиллярного доступа. При этой операции хирург делает надрез в области грудной клетки, чтобы получить доступ к первому ребру, разделить мышцы перед ребром и удалить часть первого ребра для облегчения сдавления. Такой доступ дает хирургу легкий доступ к первому ребру без повреждения нервов или кровеносных сосудов
  • Надключичного доступа. Этот доступ восстанавливает сдавленные кровеносные сосуды. Хирург делает надрез непосредственно ниже шеи, чтобы обнажить область плечевого сплетения. Затем хирург ищет признаки травмы или мышцы, способствующие пережатию вблизи первого (самого верхнего) ребра. Хирург может удалить мышцы, вызвавшие компрессию, и восстановить пережатые кровеносные сосуды. Для уменьшения сдавления может быть удалено первое ребро, если в этом будет необходимость.
  • Подключичного доступа. При этом доступе хирург делает разрез под ключицей и через грудную клетку. Эта процедура может применяться для лечения пережатых вен, требующих расширенной хирургической коррекции.

При венозном или артериальном компрессионном синдроме до проведения декомпрессии верхней апертуры грудной клетки хирург может вводить лекарственные средства для растворения тромбов.

Кроме того, в некоторых случаях хирург может провести процедуру по удалению кровяного сгустка из вены или артерии или провести хирургическую коррекцию вены или артерии до декомпрессии верхней апертуры грудной клетки.

В некоторых случаях перед хирургом встает необходимость заменить пораженную артерию трансплантатом. Эта процедура может быть выполнена одновременно с процедурой удаления первого ребра.

Образ жизни и домашние средства

Если пациенту диагностируют компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки, то ему рекомендуется выполнять физические упражнения для укрепления и поддержания мышц, окружающих верхнюю апертуру грудной клетки.

Как правило, чтобы избежать ненужного давления на плечевой пояс и мышцы, окружающие верхнюю апертуру грудной клетки, нужно держать осанку, делать частые перерывы на работе для движений и растяжки, избегать увеличения массы тела, не носить тяжелые сумки через плечо, избегать физических упражнений, усугубляющих симптомы.

Осложнения и профилактика

 

Если не провести своевременное лечение, то у пациента может развиться прогрессирующее повреждение нервов. В этом случае потребуется операция.

Чтобы не допустить развития компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки, пациентам рекомендуется избегать повторяющихся движений и поднятия тяжелых предметов. Также необходимо следить за массой тела. Из физических упражнений рекомендуется выполнять растяжку.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/kompressionnyj-sindrom-verxnej-apertury-grudnoj-kletki/

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий