Вероятный ревматоидный артрит

Патология ревматоидного артрита

Вероятный ревматоидный артрит
В основном ревматоидный артрит распространён среди женского населения

Российские ученные провели множество исследования для изучения ревматоидного артрита, чтобы глубже понять откуда произошла патология и какова причина её прогрессирования среди пожилого и молодого населения страны.

Ревматоидный артрит — это дегенеративный процесс соединительных тканей суставов, занимающий второе место среди подобных ему патологий. Такое заболевание является проблемой человечества, поскольку мешает опорно-двигательному аппарату выполнять надлежащие функции. Болезнь мешает человеку полноценно жить и радоваться жизни.

 Ревматоидный артрит может длиться годами, атакуя иммунную систему. Изучив статистические данные можно увидеть, что ревматоидный артрит распространён среди женского населения больше. Суть заключается в разрушении организмом своих же клеток, органов и тканей, без какой-либо причины.

Единственный показатель — высокая выработка аутоантител и лимфоцитов.

Причина возникновения патологического состояния

Этиология ревматоидного артрита до сегодняшнего времени остаётся невыясненной.

Ключевые исследования в поисках первопричины данной патологии проводятся в последующих направлениях: исследуются вероятные заболевания, носящие инфекционный характер, расстройства эндокринной системы, завышенная восприимчивость к разным воздействиям внешней среды, изучаются генетические моменты и биохимические нарушения.

Группа российских и иностранных научных работников утверждают, что в этиологии болезни существенную весомость имеет остроинфекционный момент. Существует несколько точек зрения, касающихся этиологии данной болезни. Первая группа исследователей утверждает о происхождении заболевания из-за стафилококковой инфекции.

Вторая группа утверждает, что здесь замешан полиэтиологический процесс. В последнее время были известия, удостоверяющие роль стрептококковой инфекции в развитии патологии. Отечественные исследователи утверждают, что ревматоидный артрит развивается по следующим причинам:

  • полученные ранее физиологические или психические травмы;
  • не функциональность нервной и эндокринной системы;
  • влияние чужеродного белка;
  • неправильный обмен веществ;
  • переохлаждение.

Факторы риска, более подверженные к ревматоидному артриту:

  1. Женщины.
  2. Наследственность.
  3. Сопутствующие болезни.
  4. Наличие HLA-антигенов.
  5. Личности старше 45 лет.

Чтобы более подробно изучить течение ревматоидного артрита необходимо рассмотреть его патогенез.

Происхождение и течение заболевания

Бактерии так же влияют на развитие ревматоидного артрита

Бактерии попадают в организм человека сквозь дыхательные пути, в которых формируется центр хронического заболевания. Данный центр — причина непрерывной интоксикации и повышенной чувствительности организма на проникновение бактерий. На сегодняшний день патогенез болезни не изучен окончательно.

Существует три компонента входящие в развитие заболевания.

  1. Ревматоидный артрит имеет острый характер, которое происходит из-за заражения крови чужеродными бактериями. Патогенез связан с патологией иммунной системы.
  2. После попадания в организм бактерий сенсибилизация начинает развиваться ещё быстрее.
  3. Течение заболевания обуславливает удельный вес чувствительности организма собственных тканям.

Патогенез заболевания имеет антитела, которые не вырабатываются у здорового человека. Вырабатывание таких антител говорит об ответе организма на изменения в тканях хряща. Огромное влияние на клеточное питание, обеспечивающее сохранность структуры и функции хрящевых тканей, оказывают микробные интоксикации, повышенную чувствительность и аутосенсибилизацию.

Изменение коркового вещества надпочечников играет немаловажную роль в происхождении заболевания, это подтверждает то, что при его лечении необходимо употреблять препараты содержащие гормоны. Патогенез заболевания связан с генетической предрасположенность.

Он основан на генетически детерминированных аутоиммунных процессах. Как видите, патогенез очень сложный.

Он включает взаимосвязь клеточных и молекулярных механизмов, которые в итоге и оказывают влияние на дегенеративные изменения в суставах и воспалительный процесс.

Морфологические изменения патологического процесса на тканевом уровне

Ревматоидный артрит начинается с воспаления синовиальной оболочки, приобретающий необратимый характер. Такое продолжительное воспаление синовиальной оболочки способствует формированию паннуса.

 Паннус — это синовиальная оболочка, приобретающая утолщённый характер, на которой образуются выросты в процессе её дегенерации.

Данная стадия воспаления характеризует первоначальные проявления заболевания.

Все время прогрессирования болезни тканевый хрящ деформируется. Хрящевую ткань покрывает грануляционная ткань, начиная от процессов резорбции костной ткани до полного уничтожения хряща.

Посредством грануляции хрящевых тканей суставы начинают деформироваться, образовываются вывихи суставов. Происходящая дегенерация суставных костей не даёт человеку полноценно жить, развиваются мелкие костные дефекты, характеризующие наступление второй стадии развития заболевания.

Из-за дегенеративных и воспалительных процессов суставов развивается анкилозирование. То есть суставы становятся менее подвижны либо приобретают полную неподвижность. Из-за неподвижности сустава начинает дегенерировать тканевая оболочка хряща, параллельно с ней соединительная костная и фиброзная ткани разрастаются.

Место рубцевания ткани в любой момент может быть подвержено фиброидному некрозу, в результате которого ревматоидный артрит приобретает хронический характер течения.

Характерное морфологическое проявление артрита — ревматоидные узлы. Они могут образовываться и центральной и наружной части хряща.

Ревматоидные узлы имеют различные размеры, плотные, крупные либо мелкие, которые можно распознать только под микроскопом.

Клиническая классификация заболевания

Врач должен правильно определить болезнь и назначить нужное лечение

Существуют классификация и диагностические критерии, которые были приняты во всех странах. После постановки диагноза врач должен предоставит пациенту характер течения заболевания, его характеристику, стадию развития болезни и определится с лечением.

 Определить ревматоидный артрит достаточно тяжело, поскольку многие патологии могут проходить одновременно с ревматоидным артритом и запутывать либо иметь одинаковые симптомы. Разнообразие клинических проявлений создаёт серьёзное препятствие в распознавании заболевания.

 Поэтому были проведены исследования и изучены классификации, формы и виды ревматоидного артрита, чтобы врачу было проще определиться с поставленным диагнозом и назначением лечения.

Основные клинические формы патологии

Особая роль в развитии заболевания принадлежит нейтрофилам, именно они поддерживают воспалительный процесс в суставах уменьшением их содержания в крови.

Когда течение заболевания ослабевает, нейтрофилы выводятся из организма, открывается новый коридор для развития синдрома Фелти.

Обычно он проявляется через 1–40 лет после начала развития ревматоидного артрита, средний промежуток проявления болезни через 10–15 лет.

Синдром Фелти — редкое заболевание. Обнаружить тоже не так ужи просто. Чтобы диагностировать синдром необходимо чтобы у пациента были симптомы лейкопении и спленомегалии, обязательно наличие обоих симптомов, иначе выявить его выявление будет невозможным.

Вторая особая клиническая форма — болезнь Стилла. Этиология до сих пор неизвестна. Считается, что болезнь Стилла развивается из-за вирусных и бактериальных инфекций. Важным признаком ревматоидного артрита является поражение суставов, сопровождающееся лихорадкой и покраснениями на коже. Покраснения проявляются в виде фиолетовой окраски в зонах наибольшего раздражения.

Третья форма артрита — ревматоидный артрит вероятный. Данный вид артрита диагностируют после проведённых тестов на серонегативность и серопозитивность.

Стадии развития заболевания

Исследователи выделяют четыре стадии развития заболевания. Классификация стадий:

  1. Длительность первой стадии составляет менее полгода. Её именуют околосуставный остеопороз. Характеризуется первая стадия нарушением кальциевого обмена, который, по сути, не особо заметен.
  2. Длительность второй стадии составляет от 6 до 12 месяцев. В это период наблюдается незначительное разрушение суставного хряща, ограничение в подвижности, небольшая боль.
  3. Третья стадия развития уже более развёрнутая. Она длиться более года и характеризуется серьёзными изменениями костной ткани. Ткань истончается, заметно сильное сужение суставной щели.
  4. Последняя стадия развития длится более двух лет. При ней ярко выражена деформация суставов, болезненность, ограниченная подвижность. Суставная щель по сравнению с третьей стадией ещё больше. Возможна полная или частичная атрофия мышечных волокон.

Степени обострения патологического процесса

Классификация степеней активности ревматоидного артрита:

  • стадия ремиссии;
  • низкая активность;
  • средняя активность;
  • высокая активность;
  • рентгенологическая стадия;
  • функциональная способность пациента.

При ремиссии ревматоидного артрита пациента не беспокоят суставные боли, нет утренней скованности.

Низкая степень активности проявляется в незначительных болях суставов, недолгая скованность, составляющая от получаса до часа. Скованность появляется после пребывания в одном положении, а также после длительного сна. Пациенты утверждают, что по десяти бальной шкале оценивания, боль при низкой степени активности тянет на 3 бала.

Средняя степень активности характеризуется более длительной скованностью. В отдельных случаях может составлять до 12 часов. Болевой синдром присутствует практически постоянно, даже в состоянии полного покоя. Суставы припухают, отекают. Возможно, поднятие температуры тела, но встречается редко на данной стадии.

Высокая степень активности сопровождается сильнейшими болями, выраженными экссудативными явлениями (припухлость, отёчность, бурсит). Воспалительный процесс, происходящий во внутренних органах, говорит о себе лихорадкой и ограничением в подвижности. Суставы начинают деформироваться и меняться внешне. Появляются ревматоидные узелки.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

статьей:

Источник: https://sustavzhiv.ru/artrit/proishozhdenie-revmatoidnogo-artrita.html

Ревматоидный артрит

Вероятный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения.

К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров.

Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой.

Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет.

Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов.

Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних.

Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной.

Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания.

Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

  • I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
  • II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
  • III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

  1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
  2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
  3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность.

Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического).

Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи.

Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов.

В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.

При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.

Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца.

Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение – с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита.

Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

Объективное подтверждение получают с помощью:

  • Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
  • Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

  • Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
  • Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
  • Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
  • Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин – фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб).

Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами.

Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз.

К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/rheumatoid-arthritis

Ревматоидный артрит: определение и диагностика

Вероятный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, характеризующееся развитием деструктивных изменений в суставах с нарушением функции и воспалительными явлениями со стороны внутренних органов.

Причины

Точные причины этой патологии не установлены. Большая роль принадлежит наследственности. У близких родственников вероятность заболевания в 1.5 раза выше. Некоторые ученые считают, что ревматоидный артрит проявляется из-за воздействия инфекционных агентов, которыми являются микоплазмы, вирус Эпштейна-Барр и стрептококки группы В. В группе риска находятся курильщики.

Классификация

Ревматоидный артрит классифицируют по ряду признаков. Все эти показатели входят в формулировку окончательного диагноза ревматоидного артрита.

  1. Диагноз: серонегативный, серопозитивный, вероятный ревматоидный артрит, особые клинические формы (синдром Фелти и болезнь Стилла).
  2. Стадия: очень ранняя, ранняя, развернутая, поздняя.
  3. Активность: ремиссия, низкая, средняя, высокая.
  4. Внесуставные проявления: подкожные узелки, поражения глаз, синдром Шегрена, полинейропатия, перикардит и плеврит, полинейропатия.
  5. По наличию эрозий: эрозивный, неэрозивный.
  6. По данным рентгенологического обследования: I, II, III, IV.
  7. По данным иммунологического обследования: анти-ЦПП (+), анти-ЦПП (-).
  8. Функциональный класс: I (качество жизни не страдает), II (незначительно страдает), III (значительно страдает), IV (трудности в самообслуживании).
  9. Осложнения: остеопороз, вторичный амилоидоз, остеонекроз, вторичный артроз, туннельные синдромы, подвывих в атланто-аксиальном суставе, атеросклероз.

Симптомы

Ревматоидный артрит в своей клинической картине имеет суставные и внесуставные симптомы.

Суставные проявления

Суставные поражения могут быть обратимыми (синовит) и необратимые (эрозии, анкилоз). Такое распределение определяет тяжесть процесса и выбор тактики лечения. Признак синовита — это утренняя скованность, которая наблюдается не менее одного часа.

Характерный признак этого заболевания — это стойкое воспаление пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов с обеих сторон. Рано нарушается функция кисти. Пациенту трудно сжать руку в кулак, удержать предметы и так далее. Также наблюдается атрофия межкостных мышц и создается впечатление, что рука похудела.

По мере прогрессирования процесса атрофия распространяется на плечевой пояс.

Если пациенты не соблюдают рекомендации по лечению, то формируются подвывихи, контрактуры и анкилоз. Это приводит к характерным деформациям. Формируются “плавник моржа” и “шея лебедя”. В таком случае диагноз ревматоидного артрита очевиден.

Примерно у трети пациентов воспалительному процессу подвергаются плюснефаланговые суставы II- IV пальцев. Это проявится болью при ходьбе и со временем сформируется деформация стопы.

Реже вовлекаются в патологический процесс коленные, голеностопные, тазобедренные и височно-нижнечелюстной сустав.

Внесуставные проявления

Весьма многообразны следующие заболевания.

  1. Заболевания плевры (плеврит, фиброз плевры).
  2. Патология дыхательных путей и легких (бронхоэктазы, диффузный панбронхиолит, фолликулярный бронхиолит, амилоидоз).
  3. Кардиоваскулярная патология (васкулит, перикардит, миокардит).
  4. Поражения почек (гломерулонефрит)
  5. Заболевания глаз (увеит, эпислерит).

Диагностика

Обычнодиагностика ревматоидного артритане представляет трудностей. Базируется она на жалобах пациента, объективной картине при проведении осмотра, результатах лабораторно-инструментального исследования.

Пациенты предъявляют жалобы на боли, утреннюю скованность, субфебрильную температуру, утомляемость.

При проведении осмотра врачом признаки воспаления (гиперемия, припухлость, гипертермия над областью сустава). При пальпации отмечается болезненность. Объем движений пассивных и активных ограничен. Эти изменения отмечаются на ранних стадиях. На поздних стадиях ревматоидный артрит приводит к деформациям за счет контрактур и подвывихов.

Лабораторное обследование

В результатах лабораторных и инструментальных данных можно отметить многочисленные изменения.

В общем анализе крови имеются снижение гемоглобина, значительно ускорено СОЭ, увеличено количество лейкоцитов и тромбоцитов. Это говорит о тяжелом течении заболевания. Для лейкоцитарной формулы характерна нейтропения, что нередко свидетельствует о синдроме Фелти.

В биохимическом анализе крови снижен белок, увеличен креатинин, глюкоза, трансаминазы, отмечается дислипидемия. Самая частая причина таких изменений — это прием медикаментов, которыми лечат ревматоидный артрит. Также эти отклонения могут говорить о тяжести воспалительного процесса.

Ревматоидный фактор (РФ) в анализе обнаруживается у 90% пациентов с данной патологией. На ранних стадиях обнаруживается только у 50% пациентов. Но по нарастанию титров этого показателя можно судить о тяжести процесса, развитии осложнений со стороны внутренних органов, прогрессировании заболевания.

Более специфическим маркером для диагностики этого заболевания считается уровень анти-ЦПП антител. Благодаря этому обследования можно выявить ревматоидный артритеще наранних стадиях, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями схожими по клиническим проявлениям.

В качестве иммунологического исследования проводят определение маркера HLA-DR4. Это показатель тяжелого течения и его выявление говорит о неблагоприятном прогнозе.

Инструментальное обследование

Этими методами обследования выявляют изменения в суставах, поражение внутренних органов, осложнения.

Рентгенографию кистей и стоп проводят для установления стадии заболевания и степени деструкции. Для выявления подвывиха атланто-затылочного сустава проводят рентгенографию шейного отдела позвоночника.

В основе диагностики лежат классификация Штенброкера.

При степени I выявляют остеопороз, при II обнаруживаются остеопороз + единичные эрозии + сужение околосуставной щели, при III отмечаются все те же признаки, но эрозии множественные, при IV наблюдается анкилоз.

Более достоверным исследованием считается МРТ, но оно не может дать точную оценку ранних изменений в суставе, так как схожие изменения обнаруживаются и в норме. Польза МРТ очевидна в случае диагностики осложнений, например, остеонекроза.

Артроскопия проводится с целью дифференциальной диагностики этой патологии с травматическими повреждениями, остеоартрозом и другими патологиями.

С целью выявления осложнений проводят Эхо-КГ, фиброгастродуоденоскопию, рентген органов грудной клетки.

Окончательный диагноз

Постановка диагноза ревматоидного артритаосуществляется по критериям ВОЗ. Эти критерии следующие.

  1. Утренняя скованность не менее 1 часа по утрам.
  2. Признаки воспаления трех и более суставных областей.
  3. Воспаление суставов кистей.
  4. Симметричность поражения.
  5. Наличие подкожных узелков.
  6. Положительный результат анализа крови на РФ.
  7. Типичные рентгенологические изменения.

Диагноз ревматоидного артрита выносится, если выявлено не менее четырех критериев из семи. Первые четыре должны присутствовать на протяжении четырех недель и более.

Дифференциальная диагностика

Круг заболеваний, с которыми нужно дифференцировать данное заболевание обширный. При развернутой клинической картине диагноз ревматоидного артрита не вызывает затруднений. В случае дебюта заболевания могут быть диагностические ошибки. Чтобы их избежать следует использовать алгоритм дифференциальной диагностики, представленный ниже.

Остеоартроз. Характерно разрушение суставного хряща межфаланговых, коленных, голеностопных, тазобедренных, плюснефаланговых суставов. Рентгенограмме видны сужение суставной щели и остеофиты. Лабораторные нарушения отсутствуют.

Воспалительные явления выражены в незначительной степени — нет припухлости, гипертермии, в процесс вовлекаются дистальные межфаланговые суставы. Не отмечается утренняя скованность.

Болевой синдром связан с физической нагрузкой и усиливается к вечеру.

Системная красная волчанка. Симметричное поражение кистей, колен. Воспалительные явления не ярко выражены. Суставы не подвергаются деформации. Титры РФ определяются в редких случаях. На ретгенограммах отсутствуют эрозии.

Подагра. Первая атака начинается с поражения большого пальца ноги выраженным воспалением. При хроническом течении симметрично поражаются стопы и кисти. В синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы уратов, поражаются чаще крупные суставы.

Суставной синдром на фоне псориаза. Моноартрит, асимметричный олигоартрит, симметричный полиартрит. Часто поражаются дистальные межфаланговые суставы, характерна веретенообразная припухлость пальцев. На коже и ногтях отмечаются изменения характерные для псориаза.

Синдром Рейтера. Связан с инфицирование половыми инфекциями (хламидия и микоплазма). Отмечаются также уретрит и конъюнктивит. Поражение суставов асимметричное и больше этому подвержены нижние конечности. У заболевших выявляется носительство HLA-В27.

Болезнь Лайма. Возбудитель — Borreliaburgdorferi. Сначала возникает мигрирующая эритема и кардиальная патология, а позже интермитирующий олигоартрит и полинейропатия. Дебют заболевания связан с укусом клеща. Диагноз подтверждается серологической реакцией на бореллиоз.

Суставной синдром на фоне вирусной инфекции. Больные жалуются на утреннюю скованность, симметричное поражение лучезапястных суставов и кистей. Начало болезни связано с острой вирусной инфекцией. Такое воспаление имеет свойство спонтанно проходить через 4-6 недель.

Профилактика

Нельзя повлиять на наследственный фактор. Но можно вести здоровый образ жизни, вовремя лечить острые респираторные инфекции, санировать постоянно очаги хронической инфекции. В таком случае ревматоидный артритне даст о себе знать.

Прогноз

Благодаря достижениям современной диагностики такую тяжелую патологиюудается выявитьнаранних стадиях.Это дает возможность назначить эффективное лечение, что у большинства пациентов сохраняет трудоспособность и позволяет в 50% случаев достичь клинической ремиссии.

Источник: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/

Диагноз вероятный ревматоидный артрит – показатели, польза, препараты, причины возникновения

Вероятный ревматоидный артрит

Суставные боли – частая жалоба, с которой приходится сталкиваться специалистам медицинской сферы. Путем детализации этого симптома можно сделать предварительные выводы о возможных причинах его возникновения.

В данной статье речь пойдет о патологических состояниях, при которых болят все суставы тела. Подобный вид болей (артралгий) представляет большой практический интерес не только для специалистов, но и для их пациентов.

Почему могут болеть все суставы

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

На практике не всегда легко определиться, почему появилась и как лечить болезненность в одном или нескольких суставах. В случае с распространенными суставными болями ситуация еще более сложная.

Все дело в том, что в основе такого патологического состояния должны лежать системные реакции, при которых каждое сочленение человеческого организма поражается в одинаковой степени.

Вызвать такое потенциально способны определенные причины:

  • ревматические реакции;
  • ревматоидный артрит;
  • генерализованные воспалительные болезни аутоиммунного происхождения;
  • распространенный остеоартроз;
  • хроническое перенапряжение суставов вследствие избыточных физических нагрузок;
  • инфекционные заболевания и интоксикации;
  • воспаленные суставы при подагре и псориазе;
  • заболевания системы крови;
  • специфические воспалительные заболевания кишечника.

Важно помнить! Распространенные боли суставов по всему телу в большинстве случаев носят реактивное происхождение, так как возникают вторично на фоне разных заболеваний. Исключение составляют распространенные формы ревматоидного артрита и остеоартроза, которые поражают исключительно гиалиновый хрящ!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ревматизм: особенности болевого синдрома

Ревматизм относится к разряду тех заболеваний, которые могут проявиться как моноартритом (воспалением одного сочленения), так и полиартритом (множественным поражением). Одно из основных проявлений этого заболевания – боль и отечность в области пораженных сочленений. Как правило, при ревматизме боли не распространяются одновременно на все суставы.

Подобные артриты характеризуются летучестью. Это значит, что болевые ощущения появляются поочередно во всех крупных суставах (плечевых, локтевых, коленных, тазобедренных, голеностопных). Суставы кистей и стоп поражаются редко. Характерно появление суставных болей через некоторое время после перенесенной ангины.

Иногда выраженному ревматическому моноартриту предшествуют распространенные боли по типу полиартрита.

Ревматоидный артрит – частый виновник артралгий

Появление распространенных болей в суставах может быть сигналом начала или прогрессирования ревматоидного артрита. Это заболевание преимущественно возникает у лиц возрастной группы старше 40 лет. Если подобные симптомы возникают в детском и юношеском возрасте, они могут свидетельствовать о ювенильном ревматоидном артрите.

В большинстве случаев ревматоидного полиартрита имеются предшествующие симптомы поражения мелких групп кисти, отекают суставы стоп.

Кроме боли, они сопровождаются скованностью движений в утреннее время и выраженной отечностью пораженных областей.

Жалобы больных на то, что одновременно болят все суставы, может говорить либо о начале агрессивной формы ревматоидного артрита, либо об очередном обострении болезни у людей, имеющих ее в анамнезе.

Важно помнить! Вероятная причина распространённых суставных болей редко может быть определена только по клиническим данным. Люди, у которых длительное время болят все суставы, должны тщательно обследоваться с целью раннего выявления и начала лечения причинного заболевания!

Остеоартроз может поражать несколько суставов одновременно

Иногда боль, одновременно возникающая в нескольких сочленениях, может быть свидетельством не только воспалительных, но и дистрофических изменений гиалинового хряща.

Такие патологические процессы лежат в основе остеоартроза, протекающего по типу распространенных дегенеративных изменений крупных сочленений.

Наиболее часто болезнь возникает у лиц старшей возрастной группы с отягощенным анамнезом в отношении вредных условий производства (вибрация, длительный тяжелый труд). Еще одна особенность заболевания в том, что, кроме боли, имеют место деформация и ограничение подвижности поражённых сочленений.

Аутоиммунные заболевания как причина суставных болей

Под аутоиммунными заболеваниями подразумевают патологические состояния, при которых в организме к компонентам соединительной ткани вырабатываются антитела, разрушающие ее. Учитывая, что хрящ, покрывающий суставы, – это одно из соединительнотканных образований организма, очень часто он вовлекается в подобный патологический процесс.

Такими аутоиммунными болезнями, при которых болят большинство сочленений тела, являются красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, васкулит, болезни Бехтерева и Шагрена, системная склеродермия.

Распознать их можно по множеству других симптомов, проявляющихся в виде поражения кожи лица, повышенной кровоточивости, расстройств функционирования внутренних органов.

Перенапряжение суставов и распространенные артралгии

В роли причины, по которой одновременно болят все суставы, может выступить банальное физическое переутомление. С ним может столкнуться человек любого возраста, занимающийся спортом или имеющий отношение к физическому труду.

Поэтому при оценивании симптомов распространенной суставной боли обязательно учитывается эта особенность.

Если причина боли связана с физическими нагрузками, то в течение нескольких дней все симптомы пройдут самостоятельно при условии соблюдения щадящего режима.

Значение инфекционно-токсических процессов в возникновении суставной боли

Любые инфекционные заболевания в начальных стадиях развития, когда происходит массивное размножение возбудителей с их разнесением по всем тканям, могут проявляться как боль во всех суставах и ломота в теле с ознобом.

Иногда этот симптом является единственным в начальных стадиях целого ряда инфекций (грипп, корь, краснуха, кишечные инфекции и т.д.). Распространенные артралгии могут наблюдаться и при специфических инфекциях: туберкулёзе, сифилисе, хламидиозе, бруцелезе, ВИЧ-инфекции.

Точно так же могут проявляться острые и хронические интоксикации, вызванные отравлением токсическими веществами или эндогенным поступлением токсинов в кровь из любого очага массивного воспаления.

Важно помнить! Боль в суставах – одна из частых жалоб больных после перенесенных инфекционных заболеваний!

Подагрические и псориатические артралгии: каковы они

В патогенетическом отношении между подагрой и псориазом нет ничего общего. Единственное, что позволяет их связать между собой, это некоторые общие симптомы. В классическом варианте ни одно из этих заболеваний не проявляется в виде боли одновременно во всех суставах.

Но в последнее время участились случаи атипичного течения, которые могут манифестировать распространенными артралгиями как при псориазе, так и при подагре.

Поэтому лица с отягощенным наследственным анамнезом в отношении данной патологии или болеющие должны иметь в виду, что если во всех суставах без видимой причины возникает боль, это может говорить о начале или прогрессировании процесса.

Суставная боль как признак заболеваний крови

Пролиферативные онкогематологические болезни по праву считаются одной из самых тяжелых проблем современной медицины. Их коварность не только в сложностях лечения, но и своевременности диагностики. Все чаще и чаще приходится сталкиваться с атипичными клиническими вариантами острого и хронического лейкоза.

Часть таких больных длительное время беспокоит распространенная костно-суставная боль, в то время как в общем анализе крови еще нет никаких патологических изменений. Особенность таких артралгий в том, что они никогда не бывают изолированными и сочетаются с болями в костях.

Поэтому длительное сохранение подобных вариантов болевого синдрома должно быть поводом для повторного проведения анализов крови и консультации гематолога.

Важно помнить! Нередко причиной болей во всех суставах могут стать специфические воспалительные процессы в кишечнике при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. Впоследствии их исходом становится артрит одного из крупных сочленений!

Как можно точно определить причину

Происхождение болей, распространяющихся на все суставы, может быть определено на основании внимательного изучения анамнестических данных (имеющиеся у человека и его близких заболевания, перенесенные недавно болезни и т.д.), осмотра и оценки наблюдаемых симптомов (кроме артралгий), определения состояния болезненных суставов.

Этих данных вполне достаточно, чтобы предварительно определиться с происхождением распространённой суставной боли. Следующим этапом должно стать проведение дополнительных диагностических тестов в виде общего анализа крови и мочи, определения ревмопроб.

В зависимости от полученных результатов, либо определяется диагноз, либо формируются направления дальнейшего диагностического поиска.

Распространенные боли в суставах – один из неспецифических симптомов, который нужно уметь оценивать правильно. Не стоит пытаться интерпретировать его самостоятельно, поскольку в большинстве случаев речь идет о серьезных заболеваниях.

Источник: https://kostochka.sustav-med.ru/sustavyi/diagnoz-veroyatnyj-revmatoidnyj-artrit/

ОнлайнДоктор
Добавить комментарий